Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

                                   В_____________________________________

                                             (наименование ОМСУ)

                                   ______________________________________

                                           наименование организации

                                            (для юридических лиц)

                                   ______________________________________

                                          фамилия, имя, отчество

                                           (для физических лиц)

                                   ______________________________________

                                      отчество, должность руководителя -

                                          для юридического лица;

                                   ______________________________________

                                           индекс, адрес, телефон

                          Заявление

      о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения_______________________________________________________

                    (наименование объекта капитального строительства*)

Земельный участок находится в____________________________________________

                             (форма правообладания земельным участком -

                                собственность, аренда, бессрочное

                                    пользование и т.д.)

_______________________________"___"__________20____г. N_________________

   (название документа, подтверждающего право на земельный участок)

Приложение:

     1.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Заявитель    ____________________________            ____________________

        (фамилия, имя, отчество (для граждан);             (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                       (для юридических лиц)

                                                 "____"________________г.

Документы принял  _______________________________   _____________________

                (фамилия, имя, отчество, должность)       (подпись)

                                                 "____" _______________г.

*-поля, необязательные к заполнению