Приложение. Форма сигнальной информации о лицах, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний БУЗ РА "Республиканская больница"

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 1 ноября 2021 года N 143-од

Форма
сигнальной информации
о лицах, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний

БУЗ РА "Республиканская больница"

N п/п	Наименование
1.	Дата подачи информации
2.	Фамилия, имя, отчество пациента
3.	Дата рождения
4.	Адрес (населенный пункт)
5.	Диагноз, по МКБ
6.	Дата постановки клинического диагноза или проведения аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний
7.	Подпись ответственного лица (лечащего врача), расшифровка подписи, должность, подпись заведующего отделением