Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 21 сентября 2021 г. N 902 "О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и внебольничных пневмоний в эпидемическом сезоне 2021 - 2022 годов в городе Москве, утверждении отчетных форм и порядка предоставления отчетов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в эпидемический сезон 2021 - 2022 годов"
- Приложение 7. Форма для представления сведений о летальных случаях от гриппа в эпидсезон 2021 - 2022 гг.
Приложение 7. Форма для представления сведений о летальных случаях от гриппа в эпидсезон 2021 - 2022 гг.
Приложение 7
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 21.09.2021 г. N 902
Форма
для представления сведений о летальных случаях от гриппа
в эпидсезон 2021 - 2022 гг.
Таблица 1
|
Пол |
Беременные |
Возраст (диапазон) |
Возраст |
Дата заболевания |
Дата обращения |
Дата госпитализации |
Дата забора проб для лабораторного исследования на грипп |
Дата смерти |
Наличие сопутствующих заболеваний |
Дата начала противовирусной терапии |
Препараты при госпитализации |
Сатурация (указать значение) |
ИВЛ (ЭКМО) |
Дата начала перевода на ИВЛ (ЭКМО) |
Наименование вакцины |
Дата выпуска вакцины |
Серия вакцины |
Предварительный диагноз направляющего на госпитализацию учреждения |
Диагноз |
Дата постановки диагноза |
Патологоанатомический диагноз (этиологический агент) |
Метод подтверждения (ПЦР, ИФА, ВВ) |
Секционный материал направлен для подтверждения в Референс-центр (указать дату отправки секционных материалов и наименование организации, куда они направлены) |
Выделенный штамм гриппа |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
Таблица 2
Сведения
о летальных случаях от гриппа в эпидсезоне 2021 - 2022 гг.
|
N |
Субъект Российской |
ФИО |
Пол |
Возраст |
Наличие беременности (да/нет неделя) |
Социальное положение |
Место работы/ учебы |
Дата заболевания |
Дата обращения |
Диагноз при обращении |
Дата госпитализации |
Место госпитализации |
Диагноз основной |
Наличие сопутствующих заболеваний (какие) |
Наличие прививки против гриппа |
Проведение ИВЛ (да/нет, сколько дней) |
Дата смерти |
Предварительный патологоанатомический диагноз |
Окончательный патологоанатомический диагноз |
Дата и метод исследования в ФБУЗ ЦГиЭ |
Вид материала (прижизненное, секционный мат-л) |
Результаты исследования в ФБУЗ ЦГиЭ |
Дата направления в референс-центр |
Результаты исследования в референс-центре |
|||
|
НИИ гриппа |
НИИ вирусологии |
"Вектор" |
ЦНИИЭ |
||||||||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
11 |
28 |