Приложение N 6. Расписка в получении заявления о предоставлении социальных услуг и документов по установленному перечню

Приложение N 6

к административному регламенту предоставления

органами местного самоуправления в рамках

переданных полномочий государственной услуги

"Признание гражданина нуждающимся

в социальном обслуживании"

Форма

                                РАСПИСКА

  в получении заявления о предоставлении социальных услуг и документов

                        по установленному перечню

"__" _________ 20__ года

     Заявление   и   документы   для   признания  гражданина  нуждающимся

в предоставлении социальных услуг от гражданина (законного представителя)

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается адрес регистрации гражданина)

________________________________________________________________________,

зарегистрированы под N ________ от "__" ___________ 20__ года.

     Пакет документов получил:

Специалист органа социальной защиты населения

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. полностью)

     Пакет документов передал:

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. полностью)

Контактный телефон _____________________________________________________.