Приложение 2. Заявление гражданина, выразившего желание получить заключение о возможности быть опекуном (попечителем) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Приложение 2
к Регламенту

                                         В ______________________________

                                           (наименование территориального

                                         ________________________________

                                              управления социальной

                                         ________________________________

                                                 защиты населения)

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                          Заявление гражданина,

   выразившего желание получить заключение о возможности быть опекуном

    (попечителем) совершеннолетнего недееспособного или не полностью

                        дееспособного гражданина

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

     Статус (указывается, если заявитель является  близким  родственником

гражданина) _____________________________________________________________

                (мать, отец, бабушка, дедушка, брат, сестра, сын, дочь,

                                    внук, внучка)

     Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

     Место жительства ___________________________________________________

     Прошу    выдать    мне    заключение  о  возможности  быть  опекуном

(попечителем)    совершеннолетнего    недееспособного  или  не  полностью

дееспособного гражданина.

     Материальные возможности, жилищные  условия,  состояние  здоровья  и

характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство).

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ______________________

_________________________________________________________________________

      (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков

       в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним

   недееспособным и не полностью дееспособным гражданином, в том числе

 информация о наличии документов о про