Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

                                            * от ___________________

                                                    (ФИО гражданина)

                                            ________________________

                                                 (адрес и паспортные

                                                  данные гражданина)

                                            ________________________

                                                (контактный телефон)

Заявление

____________________________________________________________________

             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                     паспортные данные, ИНН;

____________________________________________________________________

 для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

         форма, сведения о государственной регистрации в ЕГРЮЛ)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      далее - заявитель).

Адрес заявителя: ___________________________________________________

                        (для физических лиц - адрес регистрации

                           и жительства, почтовый индекс;

____________________________________________________________________

для юридических лиц - почтовый и юридический адрес, почтовый индекс;

____________________________________________________________________

                     контактные телефоны)

                                         ___________________________

Прошу выдать разрешение на использование

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (земельного участка или части земельного участка)

                       _____________________________________________

с кадастровым номером  39:18

                       _____________________________________________

                                 (в случае использования всего

                                     земельного участка)

____________________________________________________________________

      (указать координаты характерных точек границ территории,

              если предполагается использование земель,

____________________________________________________________________

      государственная собственность на которые не разграничена

                  или части земельного участка)

          __________________________________________________________

для целей

          __________________________________________________________

                (указать цель использования земельного участка

                           (части земельного участка))

          __________________________________________________________

на срок

          __________________________________________________________

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
		выдать при личном обращении

Заявитель:

           _____________________________________     ______________

              (Ф.И.О., должность представителя          (подпись)

                  юридического лица; Ф.И.О.

                     физического лица)

М.П.                                          "__" _________ 20__ г.