Приложение. Заявление о присвоении почетного звания Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа"

Приложение
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 9 ноября 2021 года N 459

В Управление государственной службы,

кадровой работы и государственных наград

Аппарата Губернатора и Правительства

Чукотского автономного округа

от гражданина_________________________

(фамилия,

______________________________________

имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

______________________________________

_______________________________________

(адрес места жительства)

Заявление
о присвоении почетного звания Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа"

В соответствии с Законом Чукотского автономного округа от 14 сентября 2021 года N 51-ОЗ "О почетном звании Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа"

я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., последнее - при наличии)

проживающий(-ая) по адресу __________________________________, контактный телефон _______________, электронная почта ____________________ (при наличии), прошу присвоить мне почетное звание Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________

________________________________________________________________ - на ___ л.;

(указывается наименование документа: копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, а также иного документа, содержащего сведения о периодах работы, входящих в стаж работы)

2) сведения о наличии одной из наград, указанных в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Чукотского автономного округа от 14 сентября 2021 года N 51-ОЗ "О почетном звании Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа" - на ___ л.

______________________________

^*_{сведения оформляются в свободной форме и должны содержать указание на орган, принявший решение о награждении, дату и номер документа, подтверждающего данное решение.}

______________________________

"___" ____________ 20___ г. _______________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Согласие
на обработку персональных данных

Я,____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

Паспорт: серия____________ N_________ выдан

______________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)

проживающий(-ая) по адресу:

______________________________________________________________,

настоящим даю своё согласие на обработку и использование в Аппарате Губернатора и Правительства Чукотского автономного округа, расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Беринга, д. 20, моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и представленных мной документах к нему.

Согласие даётся мной для присвоения почетного звания Чукотского автономного округа "Ветеран труда Чукотского автономного округа".

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными.

Я ознакомлен (а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до отзыва его моим письменным заявлением или до достижения цели обработки персональных данных;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Аппарат Губернатора и Правительства Чукотского автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Аппарат Губернатора и Правительства Чукотского автономного округа функций, полномочий и обязанностей.

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, давшего согласие, дата подачи заявления)