Приложение 2. Заявление (запрос) о предоставлении муниципальной услуги аннулирования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту

форма

Главе администрации муниципального

образования Суворовский район

__________________________________

Заявитель _________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________

физического лица либо наименование

__________________________________

организации, почтовый адрес,

__________________________________

контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление (запрос)
о предоставлении муниципальной услуги аннулирования
разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" уведомляю Вас о своем отказе от дальнейшего использования Разрешения и прошу аннулировать Разрешение на установку рекламной конструкции от _________________________ N __________________.

_________________ (Должность)	_______________ (Ф.И.О.)	_______________ (Подпись)
"___" _____________ ____ г.