Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 1 ноября 2021 г. N 1654 "Об организации Регионального центра по лечению критической ишемии нижних конечностей"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с критической ишемией нижних конечностей (далее именуется - КИНК) и снижения смертности от болезней системы кровообращения на территории Челябинской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

перечень медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в Челябинской области (далее именуется - Перечень);

Алгоритм направления в Региональный центр по лечению критической ишемии нижних конечностей и организации работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизации пациентов с критической ишемией нижних конечностей (далее именуется - Алгоритм).

2. Главному врачу Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кремлеву С.Л. рекомендовать:

организовать Региональный центр по лечению критической ишемии нижних конечностей на базе Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Центр КИНК);

разработать Положение о Центре КИНК и представить его в Министерство здравоохранения Челябинской области;

назначить руководителя Центра КИНК;

обеспечить работу Центра КИНК в соответствии с Алгоритмом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

3. Руководителям медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, включенных в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа:

организовать оказание медицинской помощи пациентам с КИНК в соответствии Алгоритмом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;

назначить сотрудника, ответственного за взаимодействие с Центром КИНК (далее именуется - ответственный сотрудник), в срок не позднее 25 октября 2021 г. Ответственный сотрудник назначается из числа врачей-специалистов или должностного лица, непосредственно оказывающего медицинскую помощь пациентам с КИНК (врач-хирург, врач - сердечно-сосудистый хирург, врач-эндокринолог, заведующий отделением хирургии или сосудистой хирургии). Информацию об ответственном сотруднике (ФИО, контактный телефон, адрес электронной почты) направить в виде информационного письма в Центр КИНК на адрес электронной почты klinika_chgma@mail.ru, с пометкой - "Руководителю Центра КИНК".

4. Руководителям (исполняющим обязанности руководителей) Частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск" Цареву А.П., Общества с ограниченной ответственностью "Полимедика-Челябинск" Сафарову М.А., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства" Фомину Е.П., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства" Доронову Е.В., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства" Рычкову С.А., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Поповой Е.Т. и директору Автономной некоммерческой организации "Центральная клиническая медико-санитарная часть" Коваленко А.Ю. рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 3 настоящего приказа.

5. Главному внештатному специалисту сердечно-сосудистому хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области в Челябинской области Барышникову А.А. обеспечить:

создание и ведение регистра пациентов с КИНК;

мониторинг оказания медицинской помощи пациентам с КИНК и контроль маршрутизации пациентов в соответствии с Алгоритмом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

6. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Ульянову А.А. разместить, настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Колчинскую Т.П.

Министр здравоохранения

Ю.А. Семёнов

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 1 ноября 2021 г. N 1654

Перечень
медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в Челябинской области

Медицинские организации I уровня. Поликлиники, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с критической ишемией нижних конечностей
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Агаповка"
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Аша"
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница п. Бреды"
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Верхнеуральск"
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Верхний Уфалей"
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Еманжелинск"
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Еткуль"
10.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст"
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Карабаш"
12.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница" рабочего поселка Локомотивный
13.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница"
14.	Частное учреждение здравоохранения "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Карталы"
15.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Касли"
16.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Катав-Ивановск"
17.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Кизильское"
18.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск"
19.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Копейск"
20.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 5 г. Челябинск"
21.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 8 г. Челябинск"
22.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 2"
23.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Коркино"
24.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Коркино"
25.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Коркино"
26.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Миасское"
27.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Кунашак"
28.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Куса"
29.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"
30.	Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть", г. Магнитогорск
31.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"
32.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Магнитогорск"
33.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"
34.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.К. Маврицкого г. Миасс"
35.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс"
36.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"
37.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Фершампенуаз"
38.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Нязепетровск"
39.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства", г. Озерск
40.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Октябрьское"
41.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Пласт"
42.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"
43.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства", г. Снежинск
44.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Долгодеревенское"
45.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства", г. Трехгорный
46.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"
47.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница п. Увельский"
48.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Уйское"
49.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" г. Усть-Катав
50.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"
51.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Чесма"
52.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Южноуральск"
53.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 г. Челябинск"
54.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 г. Челябинск"
55.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", г. Челябинск
56.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск"
57.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 11 г. Челябинск"
58.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск"
59.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск"
60.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5 г. Челябинск"
61.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск"
62.	Общество с ограниченной ответственностью "Полимедика-Челябинск"
Медицинские организации II уровня. Оказывают стационарную помощь пациентам с критической ишемией нижних конечностей (далее именуется - КИНК). Не имеют в своем составе отделения сосудистой хирургии
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 2"
2.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", г. Челябинск
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Аша"
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница п. Бреды"
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Верхнеуральск"
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Верхний Уфалей"
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Долгодеревенское"
10.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Еманжелинск"
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Еткуль"
12.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст"
13.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Карабаш"
14.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница"
15.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Касли"
16.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Катав-Ивановск"
17.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Кизильское"
18.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск"
19.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Коркино"
20.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Кунашак"
21.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Куса"
22.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"
23.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"
24.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Магнитогорск"
25.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск"
26.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс"
27.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Миасское"
28.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Нязепетровск"
29.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Октябрьское"
30.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Пласт"
31.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка"
32.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"
33.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Уйское"
34.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Фершампенуаз"
35.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"
36.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Чесма"
37.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Южноуральск"
38.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск"
39.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5 г. Челябинск"
40.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 г. Челябинск"
41.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 9 г. Челябинск"
42.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 11 г. Челябинск"
43.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск"
44.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства", г. Озерск
45.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства", г. Снежинск
46.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства", г. Трехгорный
47.	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства", г. Усть-Катав
Медицинские организации III А уровня, оказывающие помощь пациентам с критической ишемией нижних конечностей на базе отделений сосудистой хирургии и отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее именуется - РХМДиЛ) круглосуточного стационара
1.	Государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3"
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
3.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинск
4.	Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть", г. Магнитогорск
5.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Челябинск"
Медицинские организации III Б уровня, оказывающие помощь пациентам с критической ишемией нижних конечностей на базе отделений сосудистой хирургии и РХМДиЛ круглосуточного стационара и осуществляющие организацию преемственности в оказании помощи пациентам с КИНК и мониторинг лечения данных пациентов
1.	Клиника Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 1 ноября 2021 г. N 1654

Алгоритм
направления в Региональный центр по лечению критической ишемии нижних конечностей и организации работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизации пациентов с критической ишемией нижних конечностей

I. Общая часть

Настоящий Алгоритм направления в Региональный центр по лечению критической ишемии нижних конечностей и организации работы медицинских организаций по выявлению и маршрутизация пациентов с критической ишемией нижних конечностей регулирует вопросы организации медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в Челябинской области, в том числе в амбулаторных и стационарных условиях.

II. Уровни медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей в Челябинской области (далее именуется - КИНК)

Медицинские организации подразделяются на 3 уровня по оказанию помощи пациентам с КИНК в Челябинской области.

Первый (I) - медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с КИНК.

Второй (II) - медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с критической ишемией нижних конечностей на базе хирургического отделения круглосуточного стационара, не имеющие в своем составе отделений сосудистой хирургии и отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее именуется - РХМДиЛ).

Третий А (IIIА) - медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с КИНК на базе отделений сосудистой хирургии и РХМДиЛ круглосуточного стационара.

Третий Б (IIIБ) - Клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации: оказывает помощь пациентам с КИНК на базе отделений сосудистой хирургии и РХМДиЛ круглосуточного стационара и осуществляет организацию преемственности в оказании помощи пациентам с критической "ишемией нижних конечностей и мониторинг лечения данных пациентов.

III. Задачи медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациентам с КИНК в Челябинской области:

1. Задачами медицинских организаций I уровня являются, в том числе:

выявление пациентов с КИНК;

обеспечение проведения консультации пациентам с КИНК врачом - сердечно-сосудистым хирургом в виде направления в организации IIIA и IIIБ уровня, либо удаленной телемедицинской консультации;

лечение больных на амбулаторном этапе после проведения хирургических вмешательств в медицинских организациях II и III уровня.

2. Задачами медицинских организаций II уровня являются, в том числе:

выявление пациентов с КИНК;

выявление острого гнойного процесса стопы, требующего его санаций в экстренном порядке и выполнение оперативного вмешательства этим пациентам;

обеспечение проведения консультации пациентам с КИНК врачом сосудистым хирургом в виде направления в организации IIIА и IIIБ уровня, либо, удаленной телемедицинской консультации;

лечение больных на стационарном этапе до реваскуляризации конечности (при наличии выраженного гнойного процесса конечности) и после проведения хирургических вмешательств в медицинских организациях IIIА и IIIБ уровня.

3. Задачами медицинских организаций IIIА уровня являются, в том числе:

осуществление консультативной помощи пациентам с КИНК при обращении из медицинской организации I и II уровня;

выполнение реваскуляризирующих оперативных вмешательств пациентам с КИНК;

содействие Региональному Центру КИНК, организованного на базе Клиники Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Центр КИНК) в маршрутизации пациентов с КИНК, требующих специализированного лечения;

мониторинг и контроль лечения на стационарном и амбулаторном этапах в учреждениях I и II уровня после выполненной реваскуляризации в данной организации;

предоставление данных по лечению пациентов с КИНК в данной медицинской организации и результатов мониторинга в Центр КИНК ежегодно до 15 января, следующего за отчетным года.

4. Задачами медицинских организаций IIIБ уровня являются, в том числе:

осуществление консультативной помощи пациентам с КИНК медицинских организаций I, II и IIIА уровня;

выполнение реваскуляризирующих оперативных вмешательств пациентам с КИНК;

маршрутизация пациентов с КИНК в учреждения IIIА уровня, при необходимости;

мониторинг и контроль лечения на стационарном и амбулаторном этапах в учреждениях I и II уровня после выполненной реваскуляризации в данной организации;

формирование ежегодного отчета по результатам мониторинга лечения пациентов с КИНК на территории Челябинской области;

проведение контроля качества лечения пациентов с КИНК на территории Челябинской области.

IV. Выявление пациента с КИНК

1. К клиническим признакам КИНК, в том числе относятся:

1) боли в состоянии покоя в стопе, часто усиливающиеся в лежачем положении и ослабевающие при опущенной нижней конечности, часто усиливающиеся ночью (боль не позволяет больному заснуть, анальгетики слабо эффективны); присутствие боли в течение 2 недель;

2) гангрена любой части стопы или язва, незаживающая в течение 2 недель;

3) отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей какого-либо уровня (малоинформативна ввиду выраженной зависимости от навыка исследователя).

2. К анамнестическим данным, позволяющие заподозрить КИНК (не обязательные), в том числе относятся:

Наличие в анамнезе сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза периферических артерий (артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, висцеральных, почечных артерий).

3. Инструментальные данные, позволяющие заподозрить КИНК (при возможности выполнения):

1) ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей (выявление окклюзионно-стенотических поражений);

2) дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (выявление окклюзионно-стенотических поражений);

3) измерение лодыжечно-плечевого индекса (далее именуется - ЛПИ) на артериях тыла стопы или задней большеберцовой артерии (самая информативная методика). ЛПИ менее 0,4 говорит о наличии КИНК. Возможны ложноотрицательные результаты у больных с сахарным диабетом за счет медиакальциноза стенки артерий;

4) спиральная компьютерная томография с контрастированием артерий нижних конечностей;

5) МРТ артерий нижних конечностей (только при непереносимости йодсодержащих контрастов или выраженной хронической болезни почек).

V. Маршрутизация при выявлении пациента с признаками КИНК

При выявлении пациента с признаками КИНК пациент должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу для дообследования и решения вопроса о возможности выполнения реваскуляризации артерий нижних конечностей.

Пациент направляется в медицинскую организацию IIIБ уровня для выполнения консультации врача - сердечно-сосудистого хирурга и, при необходимости, дообследования. Запись на осмотр осуществляется через Call-центр Центра КИНК по телефону: 8 (351) 217-35-05, отделение сосудистой хирургии Клиники по телефону: 8 (351) 721-83-88 или через руководителя Центра КИНК (местонахождение: город Челябинск, ул. Черкасская, д. 2). При необходимости проведения дистанционной консультации, необходимо согласовать ее проведение с руководителем Центра КИНК. Для решения вопроса проведения дистанционной консультации на адрес электронной почты: smp_chgma@mail.ru с пометкой в теме письма "для руководителя Регионального Центра КИНК" предварительно необходимо представить:

выписку-направление;

результаты лабораторно-инструментальных данных пациента.

Взаимодействие медицинских организаций с Центром КИНК осуществляется согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму (прилагается).

Медицинские организации I и II уровня могут направлять пациентов на консультацию и оперативное лечение непосредственно в медицинскую организацию IIIА уровня при условии соблюдения временных параметров, требуемых для своевременного оказания специализированной помощи.

В случае отказа организации IIIA уровня в своевременной госпитализации для оказания специализированной помощи, пациент должен быть проконсультирован специалистом организации IIIБ уровня.

После выполнения консультации в учреждении IIIБ уровня пациент с КИНК может быть направлен на специализированное стационарное лечение в учреждение IIIБ уровня, либо, по согласованию с ответственным за взаимодействие, в организации IIIА уровня.

Госпитализация в стационар медицинской организации IIIА или IIIБ уровня для выполнения артериальной реконструкции должна быть осуществлена не позднее 2 недель после выявления у пациента КИНК.

При необходимости выполнения высокой ампутации конечности (на уровне бедра или голени), уровень ампутации должен быть согласован с врачом - сердечно-сосудистым хирургом. Исключением могут быть случаи экстренной ампутации при выраженном гнойном процессе (флегмоне).

Медицинские карты пациентов, которым была выполнена высокая ампутация конечности (ампутация на уровне бедра или голени), должны быть направлены медицинским учреждением для проверки руководителю Центра КИНК в течение месяца после выписки пациента на адрес: 454052, г. Челябинск, ул. Черкасская, д. 2, Клиника Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Проведение консервативной терапии пациентам с КИНК без осмотра врача - сердечно-сосудистого хирурга, необоснованная задержка направления на этап специализированного лечения в организации IIIА и IIIБ уровня рассматриваются как дефект оказания помощи.

Выполнение высокой ампутации конечности пациентам с КИНК без консультации врача - сердечно-сосудистого хирурга рассматривается как дефект оказания помощи (за исключением случаев экстренной ампутации в связи с выраженным гнойным процессом конечности).

Медицинские организации IIIА и IIIБ уровня после выполнения реконструктивного вмешательства должны сохранять информацию о проведенном в стационаре лечении и рекомендованном продолжении лечения пациентам с КИНК: в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара. Организовать контроль эффективности проведенного лечения (заживление трофических расстройств, сохранение конечности, необходимость повторной реваскуляризации) через 1 месяц, 3 и 6 месяцев (или до заживления дефектов) после выписки пациента.

Полученные данные направляются руководителю Центра КИНК ежегодно, не позднее 15 января, следующего за отчетным годом.