Приложение N 1. Заявка на участие в городском онлайн-конкурсе социальных проектов "Тамбов - наш общий дом"

Приложение N 1
к Положению о порядке
организации и проведения
городского онлайн-конкурса
социальных проектов
"Тамбов - наш общий дом"

                                       Главе города Тамбова

                                       Тамбовской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                              (фамилия,  инициалы)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                         адрес места регистрации, места

                                                   жительства)

                                 Заявка                                  

      на участие в городском онлайн-конкурсе социальных проектов

                        "Тамбов - наш  общий дом"                        

     1. Название организации/заявителя (полностью):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Номинация (в соответствии с Положением):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Название проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Ф.И.О. авторов/руководителей проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Контактные данные (телефон, электронная почта, почтовый адрес):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Информация  об опыте реализации социальных проектов и проводимых

мероприятий (не более 500 знаков с пробелами): __________________________

_________________________________________________________________________

                                 Согласие                                

                    на обработку  персональных данных                    

     Я, _________________________________________________________________

                             Фамилия, имя,  отчество

_________________________________________________________________________

                             адрес проживания

паспорт ___