Приложение 1. Лучевая диагностика поражений лёгких у пациентов с подозрением на наличие COVID-19

Приложение 1

Лучевая диагностика поражений лёгких у пациентов с подозрением на наличие COVID-19

При компьютерной томографии и рентгенографии отсутствуют специфичные для коронавирусной инфекции изменения лёгочной паренхимы. Вместе с тем компьютерная томография является информативным методом диагностики вирусных пневмоний, позволяя проводить первичную сортировку пациентов с подозрением на неспецифические инфекционные заболевания органов дыхания.

Компьютерная томографии пациентам с подозрением на инфекционные заболевания органов дыхания (ОРВИ, бронхит, пневмония)

По результатам КТ груди можно выделить следующие группы пациентов:

- с КТ-признаками вирусного поражения лёгких;

- с КТ-признаками бактериальной пневмонии;

- без признаков воспалительных изменений в лёгких.

Основным компьютерно-топографическим симптомом вирусных пневмоний, в том числе COVID-19, является наличие в лёгочной паренхиме участков интерстициальной инфильтрации по типу "матового стекла". Так как симптом "матового стекла" может наблюдаться и при других заболеваниях следует оценивать вероятность наличия вирусного поражения по дополнительным признакам.

Высокая вероятность вирусного поражения лёгких:

- многочисленные периферические уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" преимущественно округлой формы, различной протяженности с/без консолидации;

- утолщение междолькового интерстиция по типу "булыжной мостовой";

- симптом воздушной бронхограммы.

Локализация изменений:

- расположение преимущественно двустороннее, нижнедолевое, периферическое, периваскулярное;

- мультилобулярный двусторонний характер поражения;

Средняя вероятность вирусного поражения лёгких:

- диффузные уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" различной формы и протяженности с/без консолидации;

- перилобулярные уплотнения;

- обратное гало.

Локализация изменений:

- расположение преимущественно диффузное, преимущественно перибронхиальное;

- преимущественно односторонний характер поражения по типу "матового" стекла.

Низкая вероятность вирусного поражения лёгких:

- единичные малые уплотнения лёгочной ткани по типу "матового стекла" не округлой формы и не периферической локализации;

- наличие лобарных инфильтратов;

- участки инфильтрации по типу консолидации без участков уплотнения по типу "матового стекла".

Локализация изменений:

- преимущественно односторонняя локализация.

Для COVID-19 нехарактерны:

- уплотнения лёгочной ткани по типу "матового стекла" только в центральной и прикорневой зоне;

- единичные солидные узелки;

- наличие полостей деструкции;

- плевральный выпот;

- лимфоаденопатия;

- очаговая диссеминация;

- симптом "дерево в почках".

Визуальная оценка изменений в лёгких по данным КТ позволяет определить степень поражения легочной паренхимы.

Оценка степени поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ)

Признаки	Степень поражения	Пример типичной картины
Не более 3-х очагов - уплотнение по типу матового стекла - <3 см по максимальному диаметру	Минимальная (КТ-1) <25% объёма
Более 3-х очагов - уплотнение по типу матового стекла - >3 см по максимальному диаметру	Средняя (КТ-2) 25-50% объёма
Уплотнение лёгочной ткани по типу "матового стекла" в сочетании с очагами консолидации	Значительная (КТ-3) 50-75% объёма
Диффузное уплотнение лёгочной ткани по типу "матового стекла" и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями	Субтотальная (КТ-4) >75% объёма