Приложение N 6. Алгоритм ведения военнослужащих по контракту с диагнозом COVID-19 после выписки из стационара

Приложение N 6

Алгоритм ведения военнослужащих по контракту с диагнозом COVID-19 после выписки из стационара

1. Военнослужащий выписывается с одним отрицательным исследованием на наличие РНК SARS-CoV-2:

- обязательный осмотр лечащего врача-терапевта, изучение выписного эпикриза из истории болезни;

- по результатам осмотра с учетом рекомендаций стационара принимается решение о необходимости продления освобождения от служебных обязанностей;

- по результатам осмотра назначаются контрольные и дополнительные исследования (анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография и/или КТ и др.) Лабораторные показатели, требующие мониторинга - уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов, АлТ, АсТ, СРБ, креатинина, ферритина, Д-димера, коагулограмма;

- военнослужащий берется врачом-терапевтом на диспансерное наблюдение (ДН) в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными заместителем Министра обороны Российской Федерации 22 марта 2021 г. "Профилактика осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Вооруженных силах Российской Федерации".

2. Контрольная рентгенография и/или КТ органов грудной клетки:

- при стабильном состоянии выполняется в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после выписки военнослужащего из стационара, ранее - при наличии медицинских показаний.

Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции.

Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани по результатам КТ не является показанием к продолжению антимикробной и противовоспалительной терапии при отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса.

Картина организующейся пневмонии вариабельна. Обычно это сочетание участков "матового стекла" и консолидации с симптом обратного ободка (зона консолидации вокруг участка "матового стекла") и типичным перибронховаскулярным и/или субплевральным распределением (выявляется как при КТ, так и на рентгенограмме).

3. На консультацию к врачу-пульмонологу военнослужащие направляются лечащим врачом-терапевтом в случае:

- перенесенной коронавирусной инфекции тяжелого течения;

- наличия признаков дыхательной недостаточности, нестабильных показателях пульсоксиметрии;

- отрицательной динамики при КТ (рентгенографии);

- в других случаях при наличии показаний.

Военнослужащий после перенесенной коронавирусной инфекции берется на ДН с соблюдением длительности наблюдения, периодичности исследований, плана лечебно-профилактических мероприятий: при нетяжелом течении - ДН у терапевта, тяжелого течения - ДН у пульмонолога.

4. Для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях военнослужащие, перенесшие коронавирусную инфекцию, могут направляться к:

- врачу-физиотерапевту

- врачу ЛФК

- мануальному терапевту

- врачу ГБО

- врачу-психиатру

Направление на реабилитацию возможно не ранее 14 дней от начала заболевания, при наличии одного отрицательного# с данными ОАК, ОАМ, ЭКГ. Пациенты, перенесшие коронавирусную пневмонию, направляются на реабилитацию со стабильными показателями сатурации кислорода, при отсутствии прогрессирования дыхательной недостаточности и исключения прогрессирования заболевания.