Приложение

Приложение
к приказу комитета по физической культуре
и спорту Ленинградской области
от 9 ноября 2021 г. N 13-О

Форма

Председателю комитета по физической культуре и спорту Ленинградской области Д.П. Иванову

                            Заявление

     о перечислении стипендии Правительства Ленинградской области

     Прошу перечислять назначенную мне  стипендию  на  расчетный   счет N

_______________________       (номер                   счета), открытый в

______________________________________ (указать банковскую организацию).

     Прилагаю следующие документы:

     - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     - копия свидетельства обязательного пенсионного страхования;

     - копия документа, удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации (свидетельство о  рождении  или  страницы  паспорта  гражданина

Российской Федерации 2-3 и страница с отметкой  о  регистрации  по  месту

проживания);

     - справка о регистрационном учете  по  месту  жительства  (в  случае

временной регистрации по месту жительства);

     - банковские реквизиты для перечисления денежных средств;

     - согласие на обработку персональных данных.

     Я,  нижеподписавший(ая)ся,  подтверждаю,  что  вся   предоставленная

информация является точной и полной.  В  случае  возникновения  изменений

обязуюсь в течение 3 рабочих дней сообщить о них в комитет по  физической

культуре и спорту Ленинградской области.

     Предупрежден(а)  об  ответственности  за   предоставление   заведомо

недостоверных сведений, а также документов, в которых они  содержатся,  и

несу  ответственность  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Извещен(а) о том, что выплата стипендии Правительства  Ленинградской

области прекращается с месяца, следующего  за  месяцем,  в  котором  было

принято  решение  об  исключении  спортсмена  и  его  тренера