Приложение N 5. Заявка об участии во II Всероссийском онлайн-конкурсе "Мир самбо" среди обучающихся общеобразовательных организаций и профессиональных образовательных организаций

Приложение N 5

ЗАЯВКА
об участии во II Всероссийском онлайн-конкурсе "Мир самбо" среди обучающихся общеобразовательных организаций и профессиональных образовательных организаций

Наименование образовательной организации _____________________________________ (в соответствии с уставом)

Заявленная номинация ________________________________________________________

N п/п	Регион	ФИО обучающегося	Пол (м./ж.)	Дата рождения (число/месяц/год)	Класс/курс	адрес электронной почты образовательной организации	ФИО руководителя команды	Контактный телефон и электронная почта руководителя команды
1
2
3
4
5
6

Врач _________________ (Ф.И.О.) допущено к участию _________ чел. _____________________ (подпись, печать)

Руководитель образовательной организации ______________________ (Ф.И.О.) ______________ (подпись, печать)

Согласовано* _________________ (должность) ____________________ (Ф.И.О.) ______________ (подпись, печать)

______________________________

* органы исполнительной власти, осуществляющие государственное управление в сфере образования