Приложение 1. Заявление о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, а также посадку (взлет) на расположенные в границах территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений
на выполнение авиационных работ, парашютных
прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных воздушных судов
с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов над территорией
муниципального образования городской округ Сургут
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,
а также посадку (взлет) на расположенные в границах
территории муниципального образования городской округ
Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
площадки, сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации"

Главе города
от ____________________________________
(наименование юридического лица;
фамилия, имя, отчество физического лица)
_______________________________________
(адрес места нахождения/жительства)
телефон: ______________________________,
эл. почта: _____________________________

Заявление
о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, а также посадку (взлет) на расположенные в границах территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Заявитель (отметьте любым знаком выбранное значение)

Физическое лицо

Юридическое лицо

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя: __________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя: _________________

_________________________________________________________________________

Для юридических лиц:

Наименование: ___________________________________________________________

Адрес места нахождения: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН: ____________________________ ИНН: _________________________________

Сведения о представителе заявителя:

Представитель действует:

		на основании доверенности (реквизиты доверенности ___________________)
		имеет право действовать от имени юридического лица без доверенности
		иное ______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии): _________________________

______________________________________________________________________

Адрес места жительства: _______________________________________________

______________________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя: ______________

______________________________________________________________________

Цель выдачи разрешения:

		выполнение авиационных работ;
		выполнение парашютных прыжков;
		выполнение демонстрационных полетов воздушных судов;
		выполнение полетов беспилотных летательных аппаратов;
		выполнение подъемов привязных аэростатов;
		выполнение посадки (взлета) на площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Цель выполнения соответствующей деятельности: ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

План выполнения деятельности:

Дата ____________ Время с _________ по _________

Населенный пункт ______________________________

Сведения о планируемой деятельности (указываются подробные сведения о маршруте, адресе (месте нахождения, ориентирах) выполнения деятельности, планируемых к использованию воздушных суднах, другом оборудовании, их характеристиках (мощность и тип двигателей, габариты, сведения об уровне шума при осуществлении деятельности, иные исчерпывающие характеристики), сведения о необходимости ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам, иные сведения, в том числе о количестве лиц, участвующих в парашютных прыжках, и т.п.)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Желаемый способ получения результата муниципальной услуги:

		лично, в органе предоставляющем муниципальную услугу;
		направление почтой;
		направление на адрес электронной почты _____________________________.

"		"		20		г.
								(подпись заявителя или представителя заявителя)