Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
отдельным категориям граждан
или юридическим лицам
в собственность бесплатно"

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность

От ____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма

___________________________________________________________________

юридического лица/Ф.И.О. гражданина)

Сведения о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ

/паспортные данные гражданина:

_____________________________________

____________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица/место жительства гражданина:

_____________________________________

Ф.И.О. представителя заявителя ________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

заявителя: __________________________________________________________

Почтовый адрес (для связи с заявителем или представителем заявителя):

индекс _______ город _____________ ул. ____________________________________

д. ______ кв. N ___ телефоны заявителя: _________________________________

адрес электронной почты ______________________________________________

Прошу предоставить в собственность земельный участок

Сведения о земельном участке или части земельного участка: площадь: ___ кв. м.

Кадастровый номер земельного участка ______________________________________

Местоположение земельного участка: город __________, _______________ район,

ул. (пр., пер.) ___________________________________________________________

другие характеристики: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительная информация _________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявитель:	_______________________________________	______________________
	(Ф.И.О., наименование организации)	(печать, подпись)

"___"__________ 20__ г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя
3	Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
4	документы, подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения земельного участка в собственность на условиях, установленных земельным законодательством Российской Федерации и Кемеровской области - Кузбасса
5	документы, подтверждающие отнесение заявителя к льготной категории граждан
6	документы, предусмотренные Приказом Росреестра от 02.09.2020 N П/0321 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов"
Иные документы
7	Выписка из государственного реестра о юридическом лице, являющемся заявителем
8	Выписка из Единого государственного реестра недвижимости в отношении земельного участка
9	Выписка из Единого государственного реестра недвижимости в отношении здания, строения, сооружения, находящегося на земельном участке

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством; сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я, даю свое на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ N 152 от 27.07.2006, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

Заявитель:	__________________________________________/	________________
	(Ф.И.О.)	(подпись)