Приложение N 3. Заявление о согласовании проведения ярмарки

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование проведения ярмарки"

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

(указывается должность, наименование

уполномоченного органа,

Ф.И.О. руководителя или его уполномоченного лица)

от ______________________________

_________________________________

_________________________________

(указывается должность,

наименование, Ф.И.О. руководителя

или его уполномоченного лица)

Заявление
о согласовании проведения ярмарки

1. Организатор ярмарки ____________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя или полное и сокращенное наименование

___________________________________________________________________________

юридического лица, в том числе его фирменное наименование,

организационно-правовая форма (для юридического лица)

2. Место нахождения организатора ярмарки __________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес юридического лица или место жительства индивидуального

предпринимателя)

3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или

руководителя юридического лица и контактный телефон _______________________

___________________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, ответственного за проведение

ярмарки, и контактный телефон _____________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя (ОГРН)

___________________________________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________

7. Место и сроки проведения ярмарки _______________________________________

(указать наименование населенного пункта,

__________________________________________________________________________

район и адресные ориентиры, дату (период) проведения и режим работы ярмарки)

8. Тип и название (при наличии) ярмарки ___________________________________

___________________________________________________________________________

9. Ассортимент реализуемых на ярмарке товаров, перечень выполняемых работ и

оказываемых услуг _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Количество мест для продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг) на ярмарке ________________________________________________________________

(указать общее количество мест, в том числе предоставляемых юридическим

лицам, индивидуальным предпринимателям, а также гражданам (в том числе

гражданам, ведущим крестьянские (фермерские) хозяйства, личное подсобное

хозяйство или занимающимся садоводством, огородничеством, животноводством)

11. Способ уведомления органом местного самоуправления о принятом решении,

адрес электронной почты ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(в письменной форме по почтовому адресу либо в форме электронного документа на адрес электронной почты)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель), лицо, ответственное за проведение ярмарки, дает свое согласие на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах.

Организатор ярмарки	_______________	_____________________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия, дата)

Место печати (при наличии)

Лицо, принявшее заявление	_______________	_______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия, дата)

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V):

( ) - прошу выдать на руки;

( )- направить почтой по адресу: ________________________________________;

( ) - через МФЦ;

( ) - через ЕПГУ, РПГУ.