Приложение N 3. Заявление на обучение по дополнительным общеобразовательным общеразвивающим программам в области искусств

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Реализация дополнительных общеобразовательных
общеразвивающих программ в области искусств"

                          Директору______________________________________

                          _______________________________________________

                            (наименование образовательной организации,

                                       ФИО руководителя)

                          _______________________________________________

                            (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

                          _______________________________________________

                           Заявление

     Прошу зачислить моего ребёнка ______________________________________

___________________________________________________________в_______ класс

по дополнительной общеразвивающей программе______________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование общеразвивающей программы, вид музыкального инструмента

                        (по необходимости)

_________________________________________________________________________

Сведения о ребенке: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

гражданство______________________________________________________________

адрес фактического проживания____________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях), подписавших заявление:

Мать ____________________________________________________________________

контактный телефон_______________________________________________________

адрес фактического проживания____________________________________________

Отец ____________________________________________________________________

контактный телефон_______________________________________________________

     С уставными документами, лицензией, локальными нормативными  актами,

образовательными программами ознакомлен(на)______________________________