Приложение 3. Акт о демонтаже и вывозе нестационарного торгового объекта

Приложение 3
к Порядку работы с самовольно
установленными нестационарными
торговыми объектами на территории
Городского округа Пушкинский
Московской области

                           АДМИНИСТРАЦИЯ

                    ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПУШКИНСКИЙ

                         МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                           Тел.: 8 (495) 993-42-86

141207, Московская обл., г. Пушкино,       8 (496) 539-45-45

Московский проспект, д. 12/2              Эл. почта: info@adm-pushkino.ru

-------------------------------------------------------------------------

                            АКТ ______

     о демонтаже и вывозе нестационарного торгового объекта

"____" ____________ 20___ г.   Городской округ Пушкинский Московской обл.

"___" часов "____" минут ________________________________________________

                                        (место составления)

     Руководствуясь    Порядком    работы   с  самовольно  установленными

нестационарными  торговыми  объектами  на  территории  Городского  округа

Пушкинский  Московской области, утвержденным постановлением Администрации

Городского  округа  Пушкинский Московской области от ________ N_________,

рабочая    группа    для    организации  демонтажа  и  вывоза  самовольно

установленных объектов в составе:

     1. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     2. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

     3. _________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, инициалы)

составила   настоящий   акт   о   том,   что  в соответствии с протоколом

заседания    Комиссии   N  ________  от  "____"  ____________  20___  г.,

представителями          ______________________произведен        демонтаж

нестационарного  самовольно  установленного объекта, предназначенного для

осуществления ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (торговли (с указанием вида товаров), оказания услуг

                     (с указанием вида услуг))

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (место расположения демонтируемого объекта)

и  вывоз   указанного   объекта   с   целью   его  временного хранения на

специализированную охраняемую площадку, расположенную по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (место расположения площадки временного хранения)

Сведения о владельце объекта:____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон)

     В ходе осмотра и демонтажа объекта обнаружено:

Описание объекта, состав торгового (вспомогательного) оборудования_______

_________________________________________________________________________

     В    ходе    демонтажа    производилась   фотосъемка.  Фотоматериалы

прилагаются в количестве _____ (____) листов.

     Демонтированный   объект,  а  также  находящееся  в  нем  имущество,

переданы представителю исполнителя ______________________________________

для   транспортировки   на  площадку  временного  хранения, расположенную

по адресу: ______________________________________________________________

     Сведения  об  иных  лицах,  присутствовавших  при  демонтаже объекта

(вносятся по усмотрению рабочей группы):

1. ______________________________________________________________________

      (сведения о лице: адрес места регистрации, паспортные данные)

_______________________ ______________________________________

      (подпись)                   (фамилия, инициалы)

2._______________________________________________________________________

      (сведения о лице: адрес места регистрации, паспортные данные)

_______________________ ______________________________________

      (подпись)                   (фамилия, инициалы)

     Заявления и замечания иных присутствующих лиц ______________________

_________________________________________________________________________

     Замечания и дополнительная информация рабочей группы: ______________

_________________________________________________________________________

Подписи представителей рабочей группы:

1. _______________________ __________________________________

           (подпись)               (фамилия, инициалы)

2. _______________________ __________________________________

           (подпись)               (фамилия, инициалы)

3. _______________________ __________________________________

           (подпись)               (фамилия, инициалы)

4. _______________________ __________________________________

           (подпись)               (фамилия, инициалы)

Копию акта на руки получил:

_________________________________________________________________________

(подпись владельца объекта или его представителя) (фамилия, инициалы)

"____" _________________ 20___ г.

     Сведения о причине невручения копии акта владельцу  объекта или  его

представителю в день составления акта: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о направлении копии акта владельцу объекта: _______________

_________________________________________________________________________