Приложение 5. Акт утилизации

Приложение 5
к Порядку работы с самовольно
установленными нестационарными
торговыми объектами на территории
Городского округа Пушкинский
Московской области

                           АДМИНИСТРАЦИЯ

                  ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПУШКИНСКИЙ

                         МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                           Тел.: 8 (495) 993-42-86

141207, Московская обл., г. Пушкино,       8 (496) 539-45-45

Московский проспект, д. 12/2              Эл. почта: info@adm-pushkino.ru

-------------------------------------------------------------------------

                        АКТ УТИЛИЗАЦИИ _______

                    "_____" ____________ 20__ г.

"___" часов "____" минут                        _________________________

                                                    (место составления)

     Руководствуясь    постановлением   Администрации  Городского  округа

Пушкинский  Московской  области  от __________ N ________ "Об утверждении

порядка  работы  с  самовольно  установленными  нестационарными торговыми

объектами    на    территории  Городского  округа  Пушкинский  Московской

области",   исполнитель   работ по   утилизации  НТО и предметов хранения

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., адрес, контактный телефон, должность,

                 наименование юридического лица, ИНН)

произвел    утилизацию    демонтированного    нестационарного   торгового

объекта  и  предметов хранения (указать адрес, по которому был произведен

демонтаж, дату и N акта демонтажа и вывоза НТО и предметов хранения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Утилизация  нестационарного  торгового  объекта и предметов хранения

произведена путем: ______________________________________________________

1._______________________________________________________________________

  (Ф.И.О.,  должность  представителя  заказчика,  принявшего работы по

    утилизации нестационарного торгового объекта)

_____________________________ "____" _________________ 20__ г.

     Фотоматериалы  фиксации утилизации нестационарного торгового объекта

и предметов хранения прилагаются

в количестве _____________ (_________) л.

     Сведения  о  лицах,  присутствовавших при утилизации нестационарного

торгового объекта и предметов хранения:

1. ______________________________________________________________________

       (сведения о лице: адрес места регистрации, паспортные данные)

_______________________ ______________________________________

       (подпись)                  (фамилия, инициалы)

2. ______________________________________________________________________

       (сведения о лице: адрес места регистрации, паспортные данные)

_______________________ ______________________________________

       (подпись)                  (фамилия, инициалы)