Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на заключение договора безвозмездных услуг

Приложение N 1
к административному регламенту

                                   В Управление образования администрации

                                   МО Юрьев-Польский район

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего по адресу:________________

                                   ______________________________________

                             Заявление

     Прошу дать согласие моему(ей) несовершеннолетнему(ей) сыну  (дочери)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________года рождения, заключить договор

безвозмездных услуг с ___________________________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью)

на выполнение работ по    осуществлению    ухода    за   нетрудоспособным

гражданином в свободное от учебы время

с __________________  по ______________________.

     Продолжительность рабочего дня_______________________.

                                             "___________________20____г.

                                              ___________________________

                                                       (подпись)

     Я,__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование   моих    персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_______________________              ____________________________________

    (подпись, ФИО)                           (расшифровка подписи)