Приложение N 2. Маршрутизация при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам на территории Смоленской области

Приложение N 2
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 2 июля 2020 г. N 874

Маршрутизация
при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам на территории Смоленской области

1. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

2. Наблюдение беременных на амбулаторном этапе осуществляется врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания).

3. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, и при отсутствии осложнений беременности беременная женщина направляется:

1) при сроке беременности до 20 недель:

- жители районов Смоленской области и г. Смоленска в ОГБУЗ "СОКБ", в ОГБУЗ "КБСМП", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Смоленск" по профилю заболевания;

2) при сроке беременности свыше 20 недель в перинатальный центр ОГБУЗ "КБ N 1" или (при отсутствии в ОГБУЗ "КБ N 1" соответствующего профильного отделения) в учреждение по профилю заболевания при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

4. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в перинатальный центр ОГБУЗ "КБ N 1" вне зависимости от срока беременности в отделение по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

5. Беременные женщины, имеющее высокий риск осложнений дальнейшего течения беременности и родов, с выявленной патологией развития плода направляются в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ незамедлительно после выявления факторов риска для дообследования, определения акушерской тактики и места родоразрешения. Кратность наблюдения в отделении определяется специалистом перинатального центра.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.1. Показаниями для направления беременных женщин в родильные отделения первой группы (ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ", ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ", ОГБУЗ "Хиславичская ЦРБ", ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Починковская РБ") являются:

- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

6.2. Показаниями для направления беременных женщин в родильные отделения второй группы (ОГБУЗ "Клинический родильный дом", ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ", ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ") являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 37 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I - II степени;

- роды при сроке беременности не менее 37 недель.

6.3. Показаниями для направления беременных женщин в перинатальный центр ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель;

- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Беременные женщины, при подтвержденной антенатальной гибели плода, направляются для родоразрешения в учреждения 2 уровня Смоленской области и ОГБУЗ "Клинический родильный дом" по территориальному принципу. При наличии тяжелой экстрагенитальной патологии, осложнениях, связанных с антенатальной гибелью плода, в ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ.

8. Оказание специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, межгоспитальная транспортировка, включая доставку в федеральные учреждения здравоохранения, беременных женщин, нуждающихся в интенсивной терапии или имеющих высокий риск развития осложнений во время транспортировки, осуществляется выездной акушерской анестезиолого-реанимационной бригадой перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1".

Маршрутизация при оказании медицинской помощи гинекологическим больным на территории Смоленской области

- Пациентки, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи (ВМП) направляются в гинекологическое отделение перинатального центра ОГБУЗ "КБ N 1".

- Экстренная гинекологическая помощь жительницам Смоленской области оказывается в территориально закрепленных медицинских учреждениях и ОГБУЗ "СОКБ".

- Экстренная гинекологическая помощь жительницам г. Смоленска оказывается в ОГБУЗ "КБСМП".

- Плановая гинекологическая помощь жительницам г. Смоленска и Смоленской области оказывается в гинекологических отделениях ЦРБ, территориально закрепленных за районами, в ОГБУЗ "СОКБ", ОГБУЗ "КБСМП", ОГБУЗ "Клинический родильный дом", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Смоленск", ОГБУЗ "КБ N 1" ПЦ, по согласованию с заведующими гинекологическими отделениями

Схема
маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Смоленской области