Приложение N 3. Форма акта выездного обследования

Приложение N 3
к Постановлению Администрации
города Екатеринбурга
от 11 ноября 2021 г. N 2410

              Форма акта выездного обследования

                           /----------\

                           |   ГЕРБ   |

                           \----------/

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ АКТ выездного обследования

"____" __________ 20__ г. N ______________

     В  рамках осуществления муниципального земельного контроля Земельным

комитетом    Администрации  города  Екатеринбурга  на  основании  задания

председателя      (заместителя    председателя)    Земельного    комитета

Администрации  города  Екатеринбурга от ______________ N _______ в период

с    _____    часов   _____  минут  по  _____  часов  _____  минут  _____

___________________ ___________________________________________

(дата проведения контрольного мероприятия) (наименование должности,

                                                   фамилия,

_________________________________________________________________________

имя, отчество (при наличии) лица, проводившего контрольное мероприятие)

проведено выездное обследование объекта земельных отношений

________________________________________________________________________,

  (вид объекта земельных отношений с указанием его кадастрового номера

                   (при наличии), местоположения)

используемого контролируемым лицом (при наличии таких сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

           индивидуального предпринимателя, физического лица,

                  представителя контролируемого лица)

     При    проведении    выездного    обследования  совершены  следующие

контрольные действия: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (контрольные действия, совершенные в ходе проведения контрольного

      мероприятия, а также информация о составлении протоколов таких

                         контрольных действий)

     При  проведении  выездного  обследования применены следующие способы

фиксации    фактического    использования  указанного  объекта  земельных

отношений: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________.

  (информация об использовании фотосъемки и видеозаписи (при совершении

                   инструментального обследования)

     При    проведении  выездного  обследования  проведено  сопоставление

фактического  использования  указанного  объекта  земельных  отношений со

следующими данными: _____________________________________________________

___________________________________________________________________.

 (данные и сведения, полученные по результатам наблюдения за соблюдением

требований земельного законодательства, сведения, размещенные на открытых

 и общедоступных информационных ресурсах, в архивных фондах, информация,

                  полученная дистанционными методами)

     В  результате  проведения выездного обследования Земельным комитетом

Администрации города Екатеринбурга установлено следующее: _______________

________________________________________________________________________.

    (выводы о выявлении признаков нарушений обязательных требований

     земельного законодательства или об отсутствии таких признаков)

     Приложение:

1.	_______________________________ (наименование документа)	на ___ л. в ___ экз.
2.	_______________________________ (наименование документа)	на ___ л. в ___ экз.
3.	_______________________________ (наименование документа)	на ___ л. в ___ экз.

(наименование должности лица, составившего акт)

(подпись)

(инициалы, фамилия)