Приложение 1. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком (об отказе от права пожизненного наследуемого владения земельным участком)

Приложение 1
к административному регламенту

                                       Кому: ____________________________

                                       От _______________________________

                                       __________________________________

                                       (для юридического лица указывается

                                        фирменное наименование, для

                                        физического лица указываются

                                        фамилия, имя, отчество заявителя;

                                        для лица, действующего по

                                        доверенности, - фамилия, имя,

                                        отчество лица, действующего на

                                           основании доверенности)

                            Заявление

           об отказе от права постоянного (бессрочного)

           пользования земельным участком (об отказе от

             права пожизненного наследуемого владения

                        земельным участком)

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность
ИНН - для гражданина
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименование
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Адрес земельного участка
Кадастровый номер земельного участка
Площадь участка
Вид права

     Прошу прекратить право на земельный участок.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Способ выдачи документов (нужное отметить):

  лично    направление посредством почтового отправления с уведомлением

 в личном кабинете на Портале государственных и муниципальных

  услуг (функций) области*

  по электронной почте.

------------------------------

* в случае если заявление подано посредством Регионального портала.

------------------------------

"____" _______________ 20____ г. ____________________

                                    (подпись) М.П.