Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 12 ноября 2021 г. N П-21-99

"Приложение N 28
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 9 апреля 2021 г. N П-21-38

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

(далее - Министерство)

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

     предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

_________________________________________________________________________

               (для юридического лица - место нахождения;

         для индивидуального предпринимателя - место жительства)

ИНН _____________________________________________________________________

КПП (для юридического лица) _____________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                            ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу    предоставить    субсидию  на  возмещение  части  затрат  на

приобретение  кормов  для  сельскохозяйственных животных и птицы (далее -

субсидия) в размере согласно расчету:

Вид животного	Поголовье животных, голов	Коэффициент для перевода поголовья в условные головы	Поголовье животных в пересчете на условные головы, условных голов	Коэффициент роста среднемесячной заработной платы одного работника в отчетном финансовом году к уровню года, предшествующего отчетному финансовому году (К1)	Коэффициент использования в отчетном году труда наемных работников (К2)	Ставка субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.	Затраты на приобретение кормов (без учета транспортных расходов) для сельскохозяйственных животных и птицы, руб. *(1)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Птица		0,02
Свиньи		0,3

     Условное  поголовье  птицы  или условное поголовье свиней на 1 число

месяца,  в  котором  направляется  настоящее  заявление  в  Министерство,

_______ голов.

     1. Подтверждаю, что на 1 ______ 20____ года *(2):

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иная

просроченная    (не    урегулированная)    задолженность    по   денежным

обязательствам перед Омской областью *(3);

     -   отсутствует  статус  иностранного  юридического  лица,  а  также

российского  юридического лица, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утвержденный

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов;

     -  неполучение  средств из областного бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми актами Омской области на цели, указанные в абзаце

восьмом  подпункта  1  пункта  2 Положения о предоставлении из областного

бюджета    субсидий    на    поддержку    животноводства,   утвержденного

постановлением  Правительства  Омской  области  от  29  января  2014 года

N 7-п *(3).

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии  с  пунктом  11  Положения  о  предоставлении  из областного

бюджета    субсидий    на    поддержку    животноводства,   утвержденного

постановлением Правительства Омской области от 29 января 2014 года N 7-п.

                СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                        (для физического лица)

     Я _________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(-ая) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

серия _________ N _____________ выдан ___________________________________

                                                   (дата)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                            (кем выдан)

в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от 27  июля  2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо *(4)

М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)

Регистрационный номер предложения (заявки) ______________________________

Дата приема предложения (заявки): "___" ____________ 20___ г.

Подпись сотрудника, принявшего предложение (заявку) _____________________

     *(1)  Указываются затраты на приобретение кормов участником отбора с

1    января  текущего  года  до  даты  его  обращения  в  Министерство  с

предложением (заявкой) о предоставлении субсидии.

     *(2) Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     *(3)  Данные сведения заявитель заполняет по собственной инициативе.

В    случае  их  незаполнения  Министерство  запрашивает  соответствующие

сведения  посредством  межведомственного информационного взаимодействия в

соответствии с законодательством.

     *(4)  В  случае подписания данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.