Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучший инвестиционный проект Курганской области"

Приложение 1
к Положению
об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области "Лучший
инвестиционный проект Курганской области"

                                             В Департамент экономического

                                             развития Курганской области

                                 Заявка

  на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

  Курганской области "Лучший инвестиционный проект Курганской области"

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование инвестора)

представляет   для   участия  в  областном  конкурсе  на   предоставление

гранта  Губернатора  Курганской  области  "Лучший  инвестиционный  проект

Курганской области" инвестора по номинации ______________________________

                                                (название номинации)

следующие сведения:

Сокращенное наименование инвестора(при наличии)
Юридический адрес и фактическое место нахождения
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Номер рабочего телефона руководителя
Адрес электронной почты
Основной государственный регистрационный номер
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Наименование банка
Номер расчетного счета
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета

________________________________________________________________________.

        (Ф.И.О., должность уполномоченного представителя инвестора)

     Достоверность   информации,   представленной   в     составе заявки,

подтверждаю.

     Ознакомлен с Положением  об  областном  конкурсе  на  предоставление

гранта  Губернатора  Курганской  области  "Лучший  инвестиционный  проект

Курганской области".

     Осведомлен  о  том,  что  итоги  конкурса  подлежат    размещению на

официальных  сайтах  Правительства  Курганской  области  и   Департамента

экономического   развития    Курганской    области    в    информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет".

     Подтверждаю согласие на передачу информации, указанной  в   заявке и

прилагаемых к ней документах, по открытым  каналам  связи  информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет".

_________________________________________________________________________

   (дата подачи заявки)   (подпись инвестора)   (расшифровка подписи)

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     7.

     8.

     9.

     10.

     Приложение: на __ л. в __ экз.