Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции"

                                   Председателю Межведомственной комиссии

                                   по    признанию    помещений    жилыми

                                   помещениями,      жилых      помещений

                                   непригодными    для    проживания    и

                                   многоквартирных  домов   аварийными  и

                                   подлежащими  сносу  или  реконструкции

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О.  гражданина, адрес, контактный

                                   телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  рассмотреть  вопрос  о  пригодности (непригодности) помещения

для  проживания  и  (или) признания (и) многоквартирного дома аварийным и

подлежащим        сносу     или    реконструкции,    расположенного    по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются необходимые документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

      Заявитель: _______________ _____________________________

                    (подпись)        (расшифровка подписи)

     Дата обращения: "____" _____________ 20___ г.