Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучший ИТ-мастер Курганской области"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области "Лучший
ИТ-мастер Курганской области"

                                  Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

        Курганской области "Лучший ИТ-мастер Курганской области"

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. претендента на участие в конкурсе)

     Прошу рассмотреть мою кандидатуру для участия в областном   конкурсе

на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучший ИТ-мастер

Курганской области" (далее - конкурс). Для участия   в конкурсе   сообщаю

следующие сведения:

Дата рождения
Данные документа, удостоверяющего личность
Должность, наименование организации
Сведения об образовании
Специальность
Стаж работы
Квалификационная категория
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты
Дополнительная информация (указывается по усмотрению претендента)

     Реквизиты    счета  (для  перечисления  гранта  в  случае  признания

победителем конкурса): __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен  (а)  с Положением о областном конкурсе на предоставление

гранта   Губернатора  Курганской  области  "Лучший  ИТ-мастер  Курганской

области";

     осведомлен  (а)  о  том,  что  итоги конкурса подлежат размещению на

официальных сайтах Правительства Курганской     области    и Департамента

информационных    технологий    и цифрового развития Курганской области в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     подтверждаю  согласие  на  передачу информации, указанной в заявке и

прилагаемых  к  ней  документах  (в  том  числе  персональных данных), по

открытым    каналам    связи    информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет".

___________ ______________________________________ ______________________

  (дата)       (подпись претендента на участие в    (расшифровка подписи)

                          конкурсе)

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     7.

     8.

     9.

     10.

     Приложение: на ___ л. в ___ экз.