Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Ведущая школа Курганской области - лидер образования"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области "Ведущая
школа Курганской области - лидер образования"

                                              В Департамент образования и

                                              науки Курганской области

                                     Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

Курганской области "Ведущая школа Курганской области - лидер образования"

_________________________________________________________________________

           (полное наименование образовательной организации)

представляет для участия в областном конкурсе  на предоставление   гранта

Губернатора Курганской области "Ведущая школа Курганской  области - лидер

образования" следующие сведения:

Сокращенное наименование образовательной организации (при наличии)
Юридический адрес и фактическое место нахождения образовательной организации
Общее количество учащихся в образовательной организации
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Номер рабочего телефона руководителя
Адрес электронной почты
Основной государственный регистрационный номер
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Наименование банка
Номер расчетного счета
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность уполномоченного представителя образовательной

                             организации)

     достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен  с  Положением  об  областном  конкурсе на предоставление

гранта  Губернатора  Курганской области "Ведущая школа Курганской области

- лидер образования";

     осведомлен   о  том,  что  итоги  конкурса  подлежат  размещению  на

официальных   сайтах  Правительства  Курганской  области  и  Департамента

образования        и        науки        Курганской        области      в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     подтверждаю  согласие  на  передачу информации, указанной в заявке и

прилагаемых  к  ней  документах  (в  том  числе  персональных данных), по

открытым    каналам    связи    информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет".

____________________ ______________________________ _____________________

(дата подачи заявки)     (подпись представителя     (расшифровка подписи)

                      образовательной организации)

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     4.

     Приложение: на ____ л. в ___ экз.