Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидии из бюджета городского округа "Город Белгород" на реализацию проектов в сфере добровольческой (волонтерской) деятельности

Приложение 1

к Порядку

предоставления гранта в форме субсидии

из бюджета городского округа "Город Белгород"

на реализацию проектов в сфере

добровольческой (волонтерской) деятельности

"ФОРМА"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидии

  из бюджета городского округа "Город Белгород" на реализацию проектов

          в сфере добровольческой (волонтерской) деятельности

     1. Ф.И.О. автора проекта (полностью).

     2. Дата рождения.

     3. Название проекта, представляемого на Конкурс.

     4.  Название  образовательного учебного заведения, курса, отделения,

факультета / место работы.

     5.  Контактные  данные:  индекс,  город,  улица, N дома, N квартиры,

телефон (домашний, сотовый), E-mail.

     Настоящим  даю  согласие  на  обработку  моих персональных данных, а

именно:    совершение    действий,    предусмотренных    п. 3 ч. 1  ст. 3

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных",  содержащихся  в  настоящей  заявке,  с  целью организации моего

участия  в  конкурсе на предоставление гранта в форме субсидии из бюджета

городского  округа  "Город  Белгород"  на  реализацию  проектов  в  сфере

добровольческой  (волонтерской)  деятельности (далее - Конкурс). В случае

признания  меня  победителем  Конкурса  даю  согласие  на  информирование

общественности   о  победителях  Конкурса  и  их  проектах,  а  также  на

использование  представленных  текстов,  графических изображений, фото- и

видеоматериалов.  Достоверность  информации  (в  том  числе  документов),

представленной в составе заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю.

     "__" ________ 20__ г.                _________ /____________________

                                          (подпись / фамилия и инициалы)