Приложение 1. Заявка на участие в ежегодном конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой информации деятельности органов местного самоуправления города, а также социально-экономического развития городского округа "Город Белгород"

Приложение 1

к Положению

о проведении ежегодного конкурса

на лучшее освещение в средствах

массовой информации деятельности органов

местного самоуправления города, а также

социально-экономического развития

городского округа "Город Белгород"

"форма"

                                 ЗАЯВКА

на участие в ежегодном конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой

информации деятельности органов местного самоуправления города, а также

  социально-экономического развития городского округа "Город Белгород"

Заявитель _______________________________________________________________

                              (СМИ, Ф.И.О. участника)

Участник конкурса _______________________________________________________

                                    (Ф.И.О. участника)

Контактные данные _______________________________________________________

           (почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон конкурсанта)

Номинация _______________________________________________________________

Конкурсные материалы

Название ________________________________________________________________

Автор(ы) ________________________________________________________________

Жанр ____________________________________________________________________

Издание _________________________________________________________________

Дата публикации (эфира) _________________________________________________

Ссылка на опубликованный материал _______________________________________

_________________________________________________________________________

Гарантируется полнота и достоверность сведений, указанных в настоящей

заявке.

  _______________    _______________________    ____________________

     (подпись)        (расшифровка подписи)     (дата подачи заявки)