Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к административному регламенту

                                    В администрацию Оричевского района

                                    _____________________________________

                                      (полное наименование заявителя -

                                           юридического лица; ИНН;

                                    _____________________________________

                                        ОГРН; адрес местонахождения;

                                        почтовый адрес; телефон; факс

                                    _____________________________________

                                         или фамилия, имя, отчество,

                                        паспортные данные для граждан,

                                    _____________________________________

                                           почтовый адрес, телефон)

                                    _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории, имеющей следующие характеристики:

вид разрабатываемой документации по планировке территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     вид и наименование объекта капитального строительства: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     основные    характеристики    планируемого    к  размещению  объекта

капитального строительства: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу    предоставить  мне  решение  о  подготовке  документации  по

планировке  территории или мотивированный отказ в принятии такого решения

на  бумажном  носителе  и  (или)  направить  в  электронной форме в адрес

электронной почты

_________________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

     Приложения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки    персональных  данных,  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации, в том числе в автоматизированном режиме.

______________________________

         дата подпись