Приложение N 1. Заявка на участие в III (IV) этапе Всероссийских соревнований юных хоккеистов "Золотая шайба"

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие в III (IV) этапе Всероссийских соревнований юных хоккеистов "Золотая шайба", проводимых в _______________________________________

субъект Российской Федерации ____________________________________________

муниципальное образование _______________________________________________

название команды ________________________________________________________

возрастная группа _______________________________________________________

NN	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес фактического проживания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Тренер команды _________________________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель команды _______________________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель командирующей организации _________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта                ____________________ (Ф.И.О.)

                                                  Подпись            М.П.