Приложение N 1. Акт выездного обследования

Приложение N 1
к Положению
о муниципальном земельном контроле
на территории муниципального
образования "Город Псков"

_________________________________________________________________________

     Комитет по управлению муниципальным имуществом города Пскова

                                   Акт

                       выездного обследования N

от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

                       (место составления акта)

     1.  Акт  выездного  обследования  проведен в соответствии с Приказом

Комитета  по управлению муниципальным имуществом города Пскова N от "___"

___________ ____ г., ____________________________________________________

     2.  Акт  выездного  обследования  проведен  в  рамках  осуществления

муниципального    земельного    контроля   на  территории  муниципального

образования "Город Псков"

_________________________________________________________________________

     3. Выездное обследование проведено:

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

инспектора (инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

                         выездного обследования)

     4. К проведению выездного обследования были привлечены:

     специалисты:

     1)

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

          специалистов, экспертов (в случаях привлечения));

     5. Выездное обследование проведено в отношении:

_________________________________________________________________________

 (указывается объект контроля, в отношении которого проведено выездное

               обследование, адрес (местоположение))

     6. Выездное обследование проведено в следующие сроки:

     с "___" ___________ ____ г., ____ час. ____ мин.

     по "___" ___________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала выездного обследования, а

    также дата и время фактического окончания выездного обследования)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     9.    При  проведении  выездного  обследования  совершены  следующие

контрольные (надзорные) действия:

     1) ...

_________________________________________________________________________

 (указывается фактически совершенное контрольное действие: 1) осмотр; 2)

                   замеры; 3) фото-, видеофиксация.

     10.    При    проведении  выездного  обследования  были  рассмотрены

следующие документы и сведения:

_________________________________________________________________________

   (указываются рассмотренные при проведении выездного обследования

   документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении

   контрольного органа; 2) полученные посредством межведомственного

              взаимодействия; 3) иные (указать источник)

     11. По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

  (указываются выводы по результатам проведения выездного обследования:

     1)    вывод  об  отсутствии  нарушений  обязательных  требований,  о

соблюдении    (реализации)   требований,  содержащихся  в  разрешительных

документах,   о  соблюдении  требований  документов,  исполнение  которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,

     2)  вывод о выявлении признаков нарушений обязательных требований (с

указанием  обязательного  требования,  нормативного  правового акта и его

структурной    единицы,    которым  установлено  нарушенное  обязательное

требование,  о  несоблюдении  (нереализации)  требований,  содержащихся в

разрешительных    документах,    с  указанием  реквизитов  разрешительных

документов,  о  несоблюдении  требований  документов,  исполнение которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     12. К настоящему акту прилагаются:

     1)

_________________________________________________________________________

  (указываются документы и иные материалы, являющиеся доказательствами

  нарушения обязательных требований и (или) являющиеся основаниями для

        вывода об отсутствии нарушений обязательных требований)

_________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы инспектора

   (инспекторов), проводившего (проводивших)

             выездное обследование)

                                                _________________________

                                                         (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

      непосредственно подготовившего акт выездного обследования,

         контактный телефон, электронный адрес (при наличии))