Приложение N 2. Заявление на проведение вырубки (сноса) зеленых насаждений

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
право вырубки (сноса) зеленых
насаждений на территории
городского округа город
Губкинский Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                       Начальнику управления архитектуры

                                       и градостроительства Администрации

                                       города Губкинского

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                           (Ф.И.О. либо наименование

                                            юридического лица, ИП)

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (адрес, телефон. Для юридических

                                           лиц и ИП указывается место

                                               нахождения и адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                            удостоверяющего личность,

                                            подтверждающие полномочия

                                                  представителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            на проведение вырубки (сноса) зеленых насаждений

     Прошу  разрешить  в  период с ___________ по ____________ проведение

вырубки   деревьев,  кустарников,  расположенных  на  земельном  участке,

находящемся по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (адрес земельного участка с указанием категории земли)

     Земельный участок характеризуется наличием:

     деревьев ________ штук, кустарников ________ штук.

     Необходимость проведения вырубки обусловлена________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать причину вырубки)

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

______________________ _____________________________

      (дата)                 (подпись, Ф.И.О.)