Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку назначения и проведения
собраний, конференций граждан
(собраний делегатов) в целях рассмотрения
и обсуждения вопросов внесения
инициативных проектов
от 28 октября 2021 г. N 16/6

                                                                  (Форма)

                                                        В Совет депутатов

                                                        Ленинского района

                                                        города Челябинска

                Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

Зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _______ N ____________ выдан ______________ _______________

                                                              (дата)

_________________________________________________________________________

                           (кем выдан)

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю   согласие  Совету  депутатов  Ленинского района  города  Челябинска,

зарегистрированной по адресу: г. Челябинск ул. Гагарина, 22, на обработку

(любое   действие (операцию)   или   совокупность   действий  (операций),

совершаемых с использованием  средств автоматизации или без использования

таких    средств   с   персональными   данными,   включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, доступ, обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- число, месяц, год рождения;

-  вид,  серия, номер документа, удостоверяющего личность,   наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

-  номер  телефона,  электронная  почта  или  сведения  о других способах

связи.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю с целью обработки для

рассмотрения представленного   мною   обращения  о  назначении  собрания,

конференции граждан (собраний  делегатов)  в  целях рассмотрения вопросов

внесения инициативных проектов.

     Настоящее согласие дается сроком по достижении целей обработки или в

случае   утраты  необходимости в достижении  этих  целей,  если  иное  не

предусмотрено Федеральным законом.

     Согласие на обработку персональных  данных  может  быть  отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

________________   _________________   ______________________________

     (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)