Приложение N 1. Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Приложение N 1
к приказу Министерства
образования и науки РД
от 29 октября 2021 г. N 05-02-527/21

Заявление
на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Руководителю _____________________________________ Наименование ОО _____________________________________ Ф.И.О. руководителя

                                заявление.

Я,

                                  Фамилия

                                 Имя

                              Отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Документ, удостоверяющий личность ____________________________

Серия

Номер

Пол:

мужской

женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения):

_________________________________________________________________________

     Указать необходимые условия/материально-техническое оснащение,

               учитывающие состояние здоровья, особенности

          психофизического развития, сдача итогового сочинения

        (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др.

Основание:

Справка об установлении инвалидности

Рекомендации ПМПК

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С Порядком проведения ГИА ознакомлен (ознакомлена).

Подпись заявителя ______________/_______________________________

                                        Ф.И.О.

"____" _____________ 20___ г.

С заявлением ознакомлен(а)___________________________ (_________________)

                                Подпись родителя           Расшифровка

                           (законного представителя)

Контактный телефон

(

)

-

-

Регистрационный номер