Приложение N 10. Заявление об отказе в получении государственной услуги (форма)

Приложение N 10
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по предоставлению
адресно-справочной информации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.09.2021 N 680

Форма

                                  _______________________________________

                                        (наименование подразделения

                                  _______________________________________

                                            по вопросам миграции)

                                  от_____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  _______________________________________

                                    или полное и (или) сокращенное (при

                                  наличии) наименование юридического лица,

                                  _______________________________________

                                   почтовый адрес, номер телефона и (или)

                                 адрес электронной почты (при их наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              об отказе в получении государственной услуги

     Отказываюсь от получения государственной  услуги  по  предоставлению

адресно-справочной информации в отношении

________________________________________________________________________.

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации,

     в отношении которого была запрошена адресно-справочная информация)

______________________                         __________________________

         (дата)                                         (подпись)