Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 15 ноября 2021 г. N 1910

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документа, подтверждающего
принятие решения о согласовании или
об отказе в согласовании переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме в соответствии
с условиями и порядком переустройства
и перепланировки помещений
в многоквартирном доме"

                                                 Начальнику Главного

                         управления архитектуры и градостроительства

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество (при

                                       наличии), контактный телефон)

Согласие
сособственников переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме на обработку персональных данных

    Настоящим во исполнение требований Федерального закона  N 152-ФЗ

от 27.07.2006 "О персональных данных"

я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт: серия ________ N ___________, выдан "____" _____________ г.

___________________________________________________________________,

                   (орган, выдавший документ)

зарегистрированный по месту жительства (пребывания): _______________

___________________________________________________________________,

даю согласие Главному управлению  архитектуры  и  градостроительства

(далее - главное управление), расположенному по  адресу:  г. Ижевск,

ул. Песочная, 11.Б,  в  лице  специалиста  главного  управления,  на

которого согласно  должностным  обязанностям  возлагается  обработка

персональных  данных,  включающих:  фамилию,  имя,  отчество,   дату

рождения, паспортные данные, адрес регистрации, контактные телефоны.

    Под   обработкой    персональных    данных   я   понимаю   сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, распространение (в том  числе  передачу),

уничтожение и любые другие  действия  (операции)   с   персональными

данными.   Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные  данные

посредством внесения их  в  электронную  базу  данных,  включения  в

списки (реестры) и отчетные  формы,   предусмотренные   документами,

регламентирующими представление отчетных данных (документов).

    Оператор имеет право во  исполнение  своих  обязательств  передо

мной на обмен (прием и передачу) персональными  данными  с  третьими

лицами с использованием машинных носителей или по  каналам  связи  с

соблюдением мер, обеспечивающих их  защиту  от  несанкционированного

доступа.

    Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

______________________________ _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, подпись субъекта

                       персональных данных)

"__" ______________ 20__ г.