Приложение N 4

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
N 2 от 15 июля 2021 г.

"Приложение N 1.3
к приложению N 1
к Соглашению
N 10-12/2-20 от 27 июля 2020 г.

Уведомление
об отказе в приеме заявления о включении избирателя в список избирателей по месту нахождения

    Настоящее уведомление выдано гражданину ________________________

___________________________________________________________________,

         (Ф.И.О., паспортные данные, место регистрации)

о том, что ему (ей) отказано в приеме заявления о включении в список

избирателей по месту нахождения  при  проведении  выборов  депутатов

Государственной Думы Федерального  Собрания   Российской   Федерации

восьмого созыва ____________________________________________________

                 (номер и место нахождения участка для голосования)

по следующему основанию ___________________________________________.

                          (указывается основание, предусмотренное

                                           Соглашением)

Дата "____" __________ 2021 г.

Наименование должности уполномоченного работника МФЦ

____________________________________________________________________

______________________________________________/(расшифровка подписи)

      (подпись, печать (штамп) МП)".