Приложение 2. Заявление об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии

Приложение 2
к Положению о региональном
государственном контроле (надзоре)
в области розничной продажи алкогольной
и спиртосодержащей продукции

                                                   В Департамент торговли

                                                    и услуг города Москвы

(дата, номер)

                                Заявление

     об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление

                            действия лицензии

     Организация:

_________________________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма

                           юридического лица)

     ИНН ____________________

     Место нахождения организации (юридический адрес) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место фактического осуществления деятельности ______________________

_________________________________________________________________________

     Номер и дата акта проверки _________________________________________

     Номер и дата предписания об устранении нарушений ___________________

     Телефон, адрес электронной почты ___________________________________

     Сообщает   об   устранении   обстоятельств,   повлекших   за   собой

приостановление действия лицензии _______________________________________

_________________________________________________________________________

                       (серия, номер, дата выдачи)

на осуществление _______________________________________________________.

                         (вид деятельности, указанный в лицензии)

                  Сведения об устранении обстоятельств,

          повлекших за собой приостановление действия лицензии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: (прилагаемые к  заявлению  документы,  копия  документа,

подтверждающего полномочия представителя организации)

Руководитель организации

(уполномоченный представитель организации)                         Ф.И.О.

М.П. (при наличии печати)