Приложение 32. Акт выездного обследования

Приложение 32
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Республики Крым
от 10.11.2021 N 620

                          /------\

                          | Герб |

                          \------/

  Рада мiнiстрiв       Совет министров       Назирлер шурасы

  Республiки Крим      Республики Крым      Къырым Джумхуриети

   Мiнiстерство         Министерство      Къырым джумхуриетининъ

    сiльського       сельского хозяйства      кой ходжалыгъы

   господарства        Республики Крым           назирлиги

  Республiки Крим

-----------------------------------------------------------------

ул. Киевская, 81,                          тел.: (3652) 25-01-36

г. Симферополь,                    e-mail: minagro@msh.rk.qov.ru

Республика Крым, 295034

               Акт выездного обследования N_____

"___"_________ 20___ г.                     ____________________

  (дата составления)                         (место составления)

Выездное обследование начато

"__"_______ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

Выездное обследование завершено

"__"_______ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

Выездное обследование проведено в соответствии с:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

  (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного)

    мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

Выездное обследование проведено в рамках:

________________________________________________________________

     (наименование вида государственного контроля (надзора)

Выездное обследование проведено:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,

        проводившего выездное обследование, N и дата выдачи

                 служебного удостоверения)

К проведению выездного обследования были привлечены:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества, должности специалистов, экспертов,

             наименование экспертной организации)

Выездное обследование проведено по адресу (местоположению):

________________________________________________________________

Контрольные (надзорные) действия, проведенные в ходе выездного

обследования (осмотр, отбор проб (образцов), инструментальное

обследование, испытание, экспертиза):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Описательная часть:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

При проведении выездного обследования рассмотрены следующие

документы и сведения:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, либо о

выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

обязательного требования, нормативного правового акта и его

структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное

требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения

обязательного требования):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сведения о лице(ах), допустившее(их) нарушения законодательства

(если такие сведения имеются)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Приложения:

________________________________________________________________

    (в том числе, протоколы контрольных (надзорных) действий)

Подписи лиц, участвовавших в обследовании территории

________________________________________________________________

________________________________________________________________

___________ государственный инспектор Республики Крым

_____________________  ______________  _____________

 (фамилия, инициалы)     (подпись)        (дата)