Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

На основе патогенетических стадий ХССО подразделяют на [1, 2, 3, 57]:

- катаральную (несекреторную),

- секреторную,

- мукозную,

- фиброзную формы,

- специфические

- неспецифические.

По клиническому течению и тяжести заболевания ХГСО различают две формы (МКБ-10):

- мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);

- эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит).

На основе клинико-морфологических исследований предложена классификация хронического среднего отита, где выделяются [6]:

- неперфоративная форма:

- экссудативный,

- адгезивный (рубцовый),

- с тимпаносклерозом,

- с тимпанофиброзом.

- перфоративная форма:

- сухой средний отит,

- с мукозитом,

- с тимпаносклерозом,

- с холестеатомой.

На основе клинических проявлений, комплекса диагностических и лечебных мероприятий, маршрутизации пациентов, гистологической характеристики, объема операций и эффективности лечения некоторые выделяют ХГСО [67, 68, 69, 70]:

- с и без холестеатомы,

- обострение ХГСО,

- ремиссию ХГСО.

Холестеатомы разделяют на врождённые и приобретённые.

По распространению приобретенные классифицируют на эпитимпанальную, мезотимпанальную и голотимпанальную [71, 72]. По локализации в барабанной полости приобретенные холестеатомы разделяют на аттикальную (attic), синусовую (sinus) и натянутой части тимпанальной мембраны (tensa) [65, 73]. По характеру образования холестеатомы выделяют: кистовидную и стелющуюся [6].

Предложена классификация стадий ретракционных холестеатом по глубине распространения [74].

Самой последней классификацией холестеатомы является представленная Европейской Академией отологов и нейроотологов (EAONO) и японской ассоциацией отологов (JOS) где выделяются 4 типа и 4 стадии в зависимости от ее этиологии и распространения. Среди типов холестеатом выделяется врожденная и три вида приобретенной: ненатянутого (p. flaccida), натянутого отдела (p. tensa) и вторичная вследствие перфорации натянутого отдела барабанной перепонки. Стадии холестеатомы определяют ее распространение у каждого типа холестеатом: 1 стадия - расположение в одном регионе, 2 - занимает два и более региона, 3 - с экстракраниальным осложнением или патологическим состоянием и 4 - с внутричерепным осложнением. Стадии распространения соответствуют анатомическим областям в среднем ухе: труднодоступные зоны (S:S1 - надтубарный синус, S2 - тимпанальный синус), барабанная полость (T), аттик (A) и сосцевидный отросток (M), что соответствует общему названию STAM. С этой же целью дискутируется и более широкая система классификации "ChOLE", которая основана на оценке распространения (Ch), состояния цепи слуховых косточек в конце операции (O), осложнений (L), а также степени пневматизации и вентиляции (E). Данные классификации преследуют цель оценки современных тенденций возникновения, распространения холестеатомы, стандартизации этой патологии и хирургических вмешательств [66, 75, 76].