Приложение N 1. Порядок проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в условиях отделения медицинской реабилитации и дневных стационаров на территории Республики Калмыкия

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 ноября 2021 г. N 1469пр

Порядок
проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в условиях отделения медицинской реабилитации и дневных стационаров на территории Республики Калмыкия

1. Порядок маршрутизации пациентов, перенесших НКИ COVID-19, разработан с целью организации медицинской реабилитации для устранения последствий заболевания в условиях отделения медицинской реабилитации БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и дневного стационара БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", и распространяется на взрослых пациентов со стабильным клиническим состоянием при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2. На I этапе в остром периоде течения COVID-19 медицинская реабилитация проводится в инфекционных отделениях, инфекционном госпитале, в том числе в отделение реанимации и интенсивной терапии, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

3. Маршрутизация пациентов с ШРМ 6 (1 этап медицинской реабилитации), нуждающихся в переводе из инфекционных госпиталей Республики Калмыкия в ОАР БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" осуществляется путем телемедицинского консультирования с заведующим ОАР БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".

4. Медицинская реабилитация в инфекционных отделениях, инфекционном госпитале, в том числе в отделение реанимации и интенсивной терапии проводится врачами и медицинскими сестрами прошедших обучение по системе дополнительного профессионального образования врачей и медицинских сестер по вопросам медицинской реабилитации пациентов, больных COVID-19 и перенесших COVID-19 в целях профилактики ПИТ-синдрома и иммобилизационного синдрома.

5. Мультидисциплинарная реабилитационная команда при инфекционном госпитале БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" осуществляет проведение консультативно-методической помощи пациентам с ОНМК, ОИМ, полинейропатией, ПИТ-синдромом и сложными клиническими случаями.

6. На 2 и 3 этапах медицинская реабилитация проводится при наличии одновременно следующих критериев для перевода/госпитализации:

6.1 однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19,

6.2 отсутствие лихорадки (температура тела ниже 37,0), применения жаропонижающих средств - не менее 72 часов;

6.3 наличие реабилитационного потенциала, в том числе отсутствие показаний к проведению искусственной вентиляции легких, нарушений витальных функций организма;

6.4 отсутствие воспалительных изменений в анализах крови (уровень С-реактивного белка <10 мг/л; уровень лимфоцитов крови >1,2x10);

6.5 четкая тенденция к регрессированию изменений в легких по данным контроля КТ легких;

6.6 признаки дыхательной недостаточности легкой степени (сатурация не менее 94%);

6.7 отсутствие декомпенсации соматической патологии;

6.8 отсутствие признаков ишемии или повреждения миокарда по результатам ЭКГ и ЭХО-КГ, впервые возникших нарушений ритма сердца/ранее выявленных нарушений ритма сердца, существенно влияющих на гемодинамику;

6.9 без признаков ХСН или менее при наличии ХСН не выше 3 функционального класса по классификации NYHA;

7. Выбор этапа и условий оказания медицинской реабилитации проводится на основании Шкалы реабилитационной маршрутизации (далее ШРМ), утвержденной Приложением N 2 к настоящему приказу.

8. Общие принципы маршрутизации пациентов, перенесших COVID-19, на 2 и 3 этапах реабилитационного лечения:

8.1 второй этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, осуществляется для пациентов с оценкой по ШРМ 4-5 баллов проводится в отделение медицинской реабилитации, в условиях круглосуточного стационара.

8.2 второй этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, для пациентов с оценкой по ШРМ - 6 баллов проводится в условиях анестезиолого-реанимационного отделения и медицинским персоналом пройденным обучение на портале НМО на портале НМО интерактивного образовательного модуля по вопросам медицинской реабилитации пациентов, больных COVID-19 и перенесших COVID-19 в целях профилактики ПИТ-синдрома и иммобилизационного синдрома.

8.3 третий этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, осуществляется для пациентов с оценкой по ШРМ 2-3 балла и проводится в дневном стационаре БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для сельского прикрепленного населения и в БУ РК "Городская поликлиника" для городского прикрепленного населения. При отсутствии возможности посещать дневной стационар реабилитация проводится в отделение медицинской реабилитации БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".

8.4 Пациентов из инфекционных госпиталей Республики Калмыкия, нуждающихся в медицинской реабилитации госпитализировать на койки долечивания инфекционного госпиталя БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" путем проведения телемедицинского консультирования с дежурным пульмонологом БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для дообследования, наблюдения, долечивания и последующего определения нуждаемости, отсутствия противопоказаний и необходимых сроков проведения 2 (отделение медицинской реабилитации) и 3 этапов (в условиях дневного стационара) медицинской реабилитации.

8.5 Маршрутизация пациентов с оценкой 2-3 балла по ШРМ, осуществляется в плановом порядке. Запись проводится лечащим врачом при выписке пациента с этапа оказания специализированной помощи в инфекционном отделение/инфекционном госпитале с заведующим дневного стационаров БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и БУ РК "Городская поликлиника". Пациент в обязательном порядке информируется о дате госпитализации в дневной стационар.

9. Вопрос о направлении пациента на медицинскую реабилитацию 2-го/3-го этапа принимается лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением в инфекционном отделение/инфекционном госпитале. Оцениваются перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), используя определение степени восстановления пациентов по шкале Рэнкин, шкале оценки тяжести состояния пациентов и прогноза GRACE, и отсутствие противопоказаний (положительный результат на COVID-19 методом ПЦР - является временным противопоказанием).

10. Лечащим врачом совместно с заведующим отделением в обязательном порядке учитываются противопоказания к проведению медицинской реабилитации на всех этапах согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

В спорных случаях решение принимается врачебной комиссией (Подкомиссией ВК). Факт направления пациента на медицинскую реабилитацию отражается в выписном эпикризе, подписанном лечащим врачом и заведующим отделением.

11. После окончания 2-го и/или 3-го этапов медицинской реабилитации членами мультидисциплинарной реабилитационной команды оценивается эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике ШРМ и данные показателей ШРМ заносятся в медицинскую документацию пациента.

12. Пациент получивший медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

13. В случае отказа пациента от маршрутизации на этапы медицинской реабилитации при наличии показаний, необходимо оформить в истории болезни отказ от госпитализации в инфекционном отделение/инфекционном госпитале/отделение медицинской реабилитации.

14. При ухудшении состояния пациента проходящего 2-й/ и/или 3-й этапы медицинской реабилитации вопросы о дальнейшей тактике ведения и лечения, а также переводе пациента в профильные отделения для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с маршрутизацией согласно действующим приказам, регламентирующим Порядки оказания медицинской помощи по профилям ведущего патологического состояния.