Приложение N 6. Акт проведения профилактического визита

Приложение N 6
к приказу Государственного
комитета Республики Карелия
по строительному, жилищному и
дорожному надзору
от 15.11.2021 года N 65 о/д

Акт проведения профилактического визита

___________________                         "______"___________ 20____ г.

(место составления)                                 (дата)

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного

                             комитета Республики Карелия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        по строительному, жилищному и дорожному надзору)

-) по месту осуществления деятельности контролируемого лица

                                    _____________________________________

                                    (адрес фактического места нахождения)

-) путем использования видео-конференц-связи (нужное отметить)

_________________________________________________________________________

на основании статей 45, 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации"

ПРОВЕДЕН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ, о котором

контролируемое лицо (наименование юридического лица, ИНН, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

уведомлено (указать сведения об уведомлении контролируемого лица)

В ходе профилактического визита контролируемое лицо:

1. Проинформировано об обязательных требованиях, предъявляемых к его деятельности либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска (выбрать и указать нужное):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Проконсультировано в порядке статьи 50 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" по вопросам (выбрать и отметить):

а) организация и осуществление регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия; 2) порядок осуществления профилактических мероприятий, надзорных мероприятий в рамках осуществления регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия; 3) обязательные требования, установленные законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности в части сохранности автомобильных дорог.

При проведении профилактического визита установлено/ не установлено (нужное подчеркнуть), что объекты контроля представляют явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен.

Контролируемое лицо (заполняется в случае проведения профилактического

визита по месту осуществления деятельности контролируемого лица)

                                            ___________________ _________

                                            (фамилия, инициалы) (подпись)

Представитель контролируемого лица (заполняется в случае проведения

профилактического визита по месту осуществления деятельности

контролируемого лица)                       ___________________ _________

                                            (фамилия, инициалы) (подпись)

______________________________________________________ __________________

(должность, фамилия, инициалы, должностного лица          (подпись)

Государственного комитета Республики Карелия по

    строительному, жилищному и дорожному надзору)