Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 15 ноября 2021 г. N 1359 "О внесении изменений в некоторые приказы Агентства Республики Коми по социальному развитию"
- Приложение. Изменения, вносимые в некоторые приказы Агентства Республики Коми по социальному развитию
- Приложение
Приложение
Приложение
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 19.04.2012 N 743
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной услуги
по реализации права распоряжения
средствами (частью средств)
регионального семейного капитала"
"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по реализации права распоряжения
средствами (частью средств)
регионального семейного капитала
(форма)
Заявление N: Государственное бюджетное учреждение Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной
защиты _______________________________________"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств) регионального семейного капитала
Дата рождения ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого
возникло право на дополнительные меры социальной поддержки в
соответствии с Законом Республики Коми "О дополнительных мерах
социальной поддержки семей, имеющих детей, на территории Республики
Коми"*(1) ________
Прошу направить средства (часть средств) регионального семейного капитала
на:*(2)
1. Улучшение жилищных условий
Вид расходов __________________________________________________________
В размере*(3) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
Об обязанности оформления жилого помещения, приобретённого
(построенного, реконструированного) с использованием средств
регионального (семейного) капитала, в общую собственность
владельца сертификата, его супруга (супруги), детей (в том числе
первого, второго, третьего и последующих детей) с определением /----------\
размера долей по соглашению проинформирована(ан) |_________ |
| Подпись |
| заявителя|
\----------/
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на улучшение жилищных условий, __________
утвержденными постановлением Правительства Республики Коми Подпись
от 1 августа 2011 г. N 324 (приложение N 1(1)), ознакомлен(а) заявителя
2. Получение образования ребёнком (детьми)
В размере*(4) _________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на получение образования ребенком (детьми),
утвержденными постановлением Правительства Республики Коми __________
от 1 августа 2011 г. N 324 (приложение N 2), ознакомлен(а) Подпись
заявителя
3. Осуществление иных связанных с получением образования ребенком
(детьми)
В размере*(5) __________________________________________________________
Сумма
прописью _________________________________________________________
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на осуществление иных связанных с
получением образования ребенком (детьми) расходов, __________
утвержденными постановлением Правительства Республики Коми Подпись
от 1 августа 2011 г. N 324 (приложение N 2), ознакомлен(а) заявителя
4. Получение платных медицинских услуг ребёнком (детьми)
В размере*(6) __________________________________________________________
Сумма
прописью ________________________________________________________________
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на получение платных медицинских услуг
ребенком (детьми), утвержденными постановлением Правительства __________
Республики Коми от 1 августа 2011 г. N 324 (приложение N 3) Подпись
заявителя
5. Проведение капитального и (или) текущего ремонта жилого помещения
В размере*(7) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на проведение капитального и (или) текущего
ремонта жилого помещения, утвержденными постановлением __________
Правительства Республики Коми от 1 августа 2011 г. N 324 Подпись
(приложение N 3(1)), ознакомлен(а) заявителя
6. Переустройство и (или) перепланировку жилого помещении
В размере*(8) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
С Правилами направления средств (части средств) регионального
семейного капитала на переустройство и (или) перепланировку
жилого помещения, утвержденными постановлением __________
Правительства Республики Коми от 1 августа 2011 г. N 324 Подпись
(приложение N 3(2)), ознакомлен(а) заявителя
Настоящим заявлением подтверждаю
Средствами регионального семейного капитала ранее*(9) _________
Родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением
(усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры
социальной поддержки*(10) _________
За совершение в отношении своего ребенка (детей) умышленного
преступления, относящегося к преступлениям против личности*(11) _________
Судимость в установленном федеральным законодательством
порядке*(12) _________
Решение об ограничении в родительских правах в отношении
ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло
право на дополнительные меры социальной поддержки*(13) _________
Решение об отобрании ребенка, в связи с рождением
(усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры
социальной поддержки*(14) _________
Заявитель
-------------------------------------------------------------------------
Место рождения _______________________________________
Адрес места жительства _______________________________________
Адрес места пребывания _______________________________________
Документ, удостоверяющий
личность*(15) _______________________________________
Сертификат на региональный
семейный капитал*(16) _______________________________________
Статус*(17) _______________________________________
Фамилия при рождении _______________________________________
Сведения, подтверждающие
регистрацию в системе
индивидуального
(персонифицированного) учета*(18) _______________________________________
Представитель
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ___________________________________________
Дата рождения ___________________________________________
Место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Адрес места пребывания ___________________________________________
Документ, подтверждающий
полномочия представителя*(19) ___________________________________________
Представитель
-------------------------------------------------------------------------
___________________________________________
Контактные
данные
-------------------------------------------------------------------------
Телефон*(20) __________________________________________________________
Электронная
почта*(21) __________________________________________________________
Способ уведомления о принятом решении
-------------------------------------------------------------------------
В ведомстве ____________________________________________
В МФЦ ____________________________________________
Почтовым отправлением ____________________________________________
По адресу электронной почты ____________________________________________
___________________________________________
Способ уведомления о принятом решении
-------------------------------------------------------------------------
Через ЕПГУ*(22) ____________________________________________
Полученные средства прошу перечислить*(23)
1. На счёт физического лица
ФИО получателя _____________________________________
Наименование финансово-кредитного
учреждения _____________________________________
Филиал _____________________________________
Структурное подразделение N _____________________________________
Расчетный счет N _____________________________________
2. На счёт организации
Наименование организации ________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________
ИНН ________________________________________________
БИК ________________________________________________
КПП ________________________________________________
Банк получателя ________________________________________________
Р/счет ________________________________________________
К/счет ________________________________________________
Входящие документы
|
N |
Наименование документа |
Количество листов |
Оригинал/копия |
Подлежит возврату |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
Я согласен (на) на проведение проверки представленных мною сведений.
______________________ _____________________________
Дата Подпись/ФИО
-------------------------------------------------------------------------
(Линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(заполняется специалистом центра по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения)
Заявление о распоряжении средствами (частью средств) регионального
семейного капитала и документы гражданки (гражданина) ___________________
зарегистрированы _______________________________________________________.
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ __________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден) ___________________________________________.
(подпись заявителя)
-------------------------------------------------------------------------
(Линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(заполняется специалистом многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг)
Заявление и документы гражданки (гражданина) _______________________
_________________________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ __________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден) ___________________________________________.
(подпись заявителя)
":
------------------------------
*(1) Указывается число, месяц и год
*(2) Указывается по выбору заявителя
*(3) Указывается количество руб. и коп.
*(4) Указывается количество руб. и коп.
*(5) Указывается количество руб. и коп.
*(6) Указывается количество руб. и коп.
*(7) Указывается количество руб. и коп.
*(8) Указывается количество руб. и коп.
*(9) Не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся) - указать нужное
*(10) Не лишалась(ся), лишалась(ся) - указать нужное
*(11) Не осуждалась(ся), осуждалась(ся) - указать нужное
*(12) Отсутствует, не снята, снята; не погашена, погашена - указать нужное
*(13) Не принималось (принималось) - указать нужное
*(14) Не принималось (принималось) - указать нужное
*(15) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(16) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(17) Мать, отец, ребенок - указать нужное
*(18) Указывается при наличии
*(19) Указывается наименование, серия, номер, кем и когда выдан
*(20) Указываются телефоны заявителя и представителя
*(21) Указываются адреса электронной почты заявителя и представителя
*(22) Только при подаче заявления через ЕПГУ
*(23) Указывается по выбору заявителя
"Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по реализации права распоряжения
средствами (частью средств)
регионального семейного капитала
(форма)
Заявление N: Государственное бюджетное учреждение Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной
защиты _______________________________________"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала
Прошу предоставить единовременную выплату за счет
средств регионального семейного капитала в размере:*(1) _________________
1. Для компенсации расходов по направлениям:*(2)
а. На оплату занимаемого семьей жилого помещения и коммунальных
услуг;
оплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в
многоквартирном жилом доме, входящего в структуру платы за жилое
помещение и коммунальные услуги, (для собственников помещения)
В размере*(3) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
б. На оплату за присмотр и уход за детьми, посещающими
образовательные организации на территории Республики Коми,
реализующие образовательную программу дошкольного образования,
как родными, так и усыновленными, в том числе первым, вторым,
третьим ребенком и (или) последующими детьми
В размере*(4) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
в. На уплату налогов семьи (налога на имущество физических лиц,
земельного налога, налога с владельцев транспортных средств)
В размере*(5) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
г. На страхование имущества семьи, на страхование жизни ребенка
(детей)
В размере*(6) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
д. На оплату санаторно-курортного лечения и (или) стоимости проезда
к месту санаторно-курортного лечения и обратно родителя
(родителей) или усыновителя (усыновителей) и ребенка (детей) в
пределах территории Российской Федерации
В размере*(7) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
е. На оплату стоимости проживания в месте отдыха и (или) стоимости
проезда к месту отдыха и обратно родителя (родителей) или
усыновители (усыновителей) и ребенка (детей) в пределах
территории Российской Федерации
В размере*(8) __________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
2. Для подготовки ребенка (детей) к обучению в общеобразовательной
организации
Количество
детей _________________________________________________________
В размере*(9) _________________________________________________________
Сумма
прописью __________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю
Родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением
(усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры
социальной поддержки*(10) _________
За совершение в отношении своего ребенка (детей) умышленного
преступления, относящегося к преступлениям против личности*(11) _________
Судимость в установленном федеральным законодательством
порядке*(12) _________
Решение об ограничении в родительских правах в отношении
ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло
право на дополнительные меры социальной поддержки*(13) _________
Решение об отобрании ребенка, в связи с рождением
(усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры
социальной поддержки*(14) _________
Заявитель
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ___________________________________________
Дата рождения ___________________________________________
Место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Адрес места пребывания ___________________________________________
Документ,
удостоверяющий
личность ___________________________________________
Сертификат на
региональный семейный
капитал*(15) ___________________________________________
Статус*(16) ___________________________________________
Фамилия при рождении ___________________________________________
Сведения,
подтверждающие
регистрацию в системе
индивидуального
(персонифицированного)
учета*(17) ___________________________________________
Представитель
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ___________________________________________
Дата рождения ___________________________________________
Место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Адрес места пребывания ___________________________________________
Документ,
удостоверяющий
личность ___________________________________________
Документ,
подтверждающий
полномочия
представителя*(18) ___________________________________________
Контактные
данные
-------------------------------------------------------------------------
Телефон*(19) __________________________________________________________
Электронная
почта*(20) __________________________________________________________
Способ уведомления о принятом решении*(21)
-------------------------------------------------------------------------
В ведомстве ____________________________________________
В МФЦ ____________________________________________
Почтовым отправлением ____________________________________________
По адресу электронной почты ____________________________________________
Через ЕПГУ*(22) ____________________________________________
Полученные средства прошу перечислить:
3. На счёт физического лица
ФИО лица, получившего сертификат ______________________________________
Наименование финансово-кредитного
учреждения ______________________________________
Филиал ______________________________________
Структурное подразделение N ______________________________________
Расчетный счет N ______________________________________
Входящие документы
|
N |
Наименование документа |
Количество листов |
Оригинал/копия |
Подлежит возврату |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден).
Я согласен (на) на проведение проверки представленных мною сведений.
______________________ _____________________________
Дата Подпись/ФИО
-------------------------------------------------------------------------
(Линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(заполняется специалистом центра по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения)
Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств
регионального семейного капитала и документы гражданки (гражданина)
_________________________________________________________________________
зарегистрированы _______________________________________________________.
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ __________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден) ___________________________________________.
(подпись заявителя)
-------------------------------------------------------------------------
(Линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
(заполняется специалистом многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг)
Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств
регионального семейного капитала и документы гражданки (гражданина)
_________________________________________________________________________
зарегистрированы _______________________________________________________.
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ __________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Об ответственности за недостоверность представленных сведений
предупреждена (предупрежден) ___________________________________________.
(подпись заявителя)
":
------------------------------
*(1) Указывается количество руб. и коп.
*(2) Указывается по выбору заявителя
*(3) Указывается количество руб. и коп.
*(4) Указывается количество руб. и коп.
*(5) Указывается количество руб. и коп.
*(6) Указывается количество руб. и коп.
*(7) Указывается количество руб. и коп.
*(8) Указывается количество руб. и коп.
*(9) Указывается количество руб. и коп.
*(10) Не лишалась (ся), лишалась (ся) - указать нужное
*(11) Не осуждалась (ся), осуждалась (ся) - указать нужное
*(12) Отсутствует, не снята, снята; не погашена, погашена - указать нужное
*(13) Не принималось (принималось) - указать нужное
*(14) Не принималось (принималось) - указать нужное
*(15) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(16) Мать, отец, ребенок - указать нужное
*(17) Указывается при наличии
*(18) Указывается наименование, серия, номер, кем и когда выдан
*(19) Указываются телефоны заявителя и представителя
*(20) Указываются адреса электронной почты заявителя и представителя
*(21) Заполняется один из вариантов
*(22) Только при подаче заявления через ЕПГУ
"Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по реализации права распоряжения
средствами (частью средств)
регионального семейного капитала
(форма)
Заявление N: Государственное бюджетное учреждение Республики
Коми "Центр по предоставлению государственных
услуг в сфере социальной
защиты _______________________________________"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права расходования единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала
Являясь владельцем сертификата на региональный семейный капитал, предоставляю отцу (усыновителю) ребенка право расходования единовременной выплаты за счет средств регионального семейного капитала в 20 году по направлениям, указанным в частях 7 и 7-2 статьи 5 Республики Коми "О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей, на территории Республики Коми".
Данные отца (усыновителя) ребенка
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ______________________________________________
Документ, удостоверяющий
личность*(1)
Заявитель
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ___________________________________________
Дата рождения ___________________________________________
Место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Адрес места пребывания ___________________________________________
Документ, удостоверяющий
личность*(2)
Сертификат на региональный
семейный капитал*(3) ___________________________________________
Представитель
-------------------------------------------------------------------------
ФИО ___________________________________________
Дата рождения ___________________________________________
Место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Адрес места пребывания ___________________________________________
Документ, удостоверяющий
личность*(4) ___________________________________________
Документ, подтверждающий
полномочия представителя*(5) ___________________________________________
Контактные
данные
-------------------------------------------------------------------------
Телефон*(6) __________________________________________________________
Электронная
почта*(7) __________________________________________________________
Способ уведомления о принятом решении
-------------------------------------------------------------------------
В ведомстве ____________________________________________
В МФЦ ____________________________________________
Почтовым
отправлением ____________________________________________
Входящие документы
|
N |
Наименование документа |
Количество листов |
Оригинал/копия |
Подлежит возврату |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
______________________ ___________________________
Дата Подпись/ФИО
*(1) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(2) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(3) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(4) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(5) Указывается наименование, серия, номер, кем и когда выдан
*(6) Указываются телефоны заявителя и представителя
*(7) Указываются адреса электронной почты заявителя и представителя".