Приложение N 4. Паспорт социального проекта

Приложение N 4

к Порядку предоставления

субсидий из местного бюджета

Чегемского муниципального района

социально ориентированным

некоммерческим организациям

Паспорт социального проекта

Название проекта
Территория, на которую распространяется проект с названием местности (международный уровень, межрегиональный уровень, республиканский уровень, районный уровень, муниципальный уровень)
Основные сведения об организации и о проекте:
Название организации с указанием юридического статуса (согласно свидетельству о государственной регистрации)
Территориальная сфера деятельности, согласно свидетельству о регистрации
Сокращенное название организации
Дата создания организации, в соответствии с протоколом
Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
Дата выдачи свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
Юридический адрес, телефон (код города), e-mail, web-site
Фактический адрес, телефон (код города)
ИНН/КПП
Наименование учреждения банка, местонахождение
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, его рабочий и мобильный телефоны, адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество, должность разработчика проекта, его рабочий (с кодом населенного пункта) и мобильный телефоны, адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта, его рабочий (с кодом населенного пункта) и мобильный телефоны, адрес электронной почты
Основные виды деятельности (не более 5, в соответствии с Уставом)
Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на день подачи заявки)
Количество сотрудников (данные приводятся по состоянию на день подачи заявки)
Количество добровольцев (если имеются, по состоянию на день подачи заявки)
Контактное лицо (должность, Ф.И.О.)
Описание проекта:
Направление социального проекта
Виды предлагаемых услуг
Адрес места реализации проекта
Описание основных целей социального проекта
Описание основных задач социального проекта
Краткое содержание социального проекта
Обоснование проекта: - описание проблем, решению которых посвящен проект; - обоснование социальной значимости проекта
Рабочий план социального проекта (последовательное перечисление основных этапов проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)	N п/п	Мероприятия	Количество участников	Срок исполнения
	1.
	...
Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе
Количество граждан, привлекаемых к реализации проекта
Количество благополучателей проекта
Механизм оценки результатов реализации проекта
Предполагаемые значения показателей результативности реализации проекта
Планируется ли дальнейшее развитие проекта и в каком виде
Эффект проекта в долгосрочной перспективе
Предполагаемые источники финансирования проекта
Длительность проекта
Полная стоимость проекта и имеющаяся сумма	Полная стоимость		Имеющаяся сумма
Предложения по дальнейшему использованию проекта
Дополнительная информация о проекте

Дата заполнения: _________ М.П. Подпись руководителя: ____________