Приложение N 1. Заявка на участие в ежегодном городском смотре-конкурсе детско-юношеского творчества по пожарной безопасности "На всякий пожарный случай"

Приложение N 1
к Положению
о ежегодном городском смотре-конкурсе
детско-юношеского творчества по пожарной
безопасности "На всякий пожарный случай"

Форма

ЗАЯВКА
на участие в ежегодном городском смотре-конкурсе детско-юношеского творчества по пожарной безопасности "На всякий пожарный случай"

1. Наименование творческого коллектива

2. Состав участников:

N п/п	Фамилия и имя			Возраст (число, месяц, год рождения)	Название выступления (номера)			Длительность выступления (минут)
1	2			3	4			5
3. Руководитель творческого коллектива
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, контактный телефон)
4. Представитель (сопровождающий) творческого коллектива
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, контактный телефон)
5. Адрес электронной почты для рассылки материалов конкурса
Должность ответственного лица
			(подпись)				(расшифровка подписи)
дата