Приложение N 1. Заявление гражданина о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 17 апреля 2020 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 15 апреля 2020 г. N 1323

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов и принятие
граждан на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

(с изменениями от 10 сентября, 26 октября 2018 г.,

27 мая 2019 г., 15 апреля 2020 г.)

Форма

                Начальнику управления жилищного фонда и приватизации

                жилья администрации города Хабаровска

                ____________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                от _________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                проживающего(й) ____________________________________

                                      (адрес места жительства)

                паспорт ____________________________________________

                             (серия, номер, кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

    Прошу Вас принять меня на учет  в качестве  нуждающегося в жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в  связи с

____________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

   проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

    помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

     несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин,

   страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное

                    проживание невозможно, и др.)

    Состав моей семьи _____ человек(а):

    1. Заявитель ___________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           число, месяц, год рождения)

    2. Супруг(а) ___________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           число, месяц, год рождения)

    3. _____________________________________________________________

              (родственные отношения, фамилия, имя, отчество

           (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

    К заявлению прилагаются документы:

    1.______________________________________________________________

    2.______________________________________________________________

    3.______________________________________________________________

    Об   изменении  места  жительства,  состава   семьи,   семейного

положения, а также в случае улучшения жилищных  условий, когда норма

общей площади  жилого  помещения  на  одного  члена  семьи  превысит

учетную норму общей площади жилого помещения, или  при возникновении

других обстоятельств,  при  которых необходимость  в  предоставлении

жилого помещения отпадет,  обязуюсь  проинформировать не  позднее 30

дней со дня возникновения таких изменений.

    Подпись заявителя ____________________

    Подписи совершеннолетних членов семьи:

    _____________ __________________________________________________

      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

    _____________ __________________________________________________

      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

    "___"___________ 20___ г.