Приложение. Подписной лист референдума Хабаровского края

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 11 июня 2020 г. - Закон Хабаровского края от 11 июня 2020 г. N 67

Изменения применяются к правоотношениям, возникшим в связи с проведением соответствующих референдумов и выборов, назначенных с 12 июня 2020 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Закону Хабаровского края
от 23 апреля 2003 г. N 113
(с изменениями от 21 декабря 2011 г.,
31 октября 2012 г., 22 ноября 2017 г.,
11 июня 2020 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

(вопрос (вопросы) референдума) <1>

_______________________________________________________________________

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

Подписной лист удостоверяю:
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума:

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Хабаровского края, дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

Специальный счет референдума N _____________

____________________

<1> Текст подстрочников, а также сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Примечание. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей участников референдума.